EPSとSVT
心臓電気生理学的検査と上室頻拍

はじめに

　EPSという階段は，最初の一段が最も高く，そこで挫折してしまう方も少なくありません．だからこそ，この最初の一段を引き上げてくれる存在が不可欠です．

　僕は，今でこそ自称「不整脈王」としてSVTに魅了されていますが，かつてはEPS中に目の前で流れる心内電位や議論に全くついていけませんでした．

　最初に“jump up”を教えてくれたのは大久保健史先生．「お前さ，S1とS2のAHを比べてるだろ．違ぇよ．このS2と次の刺激のS2のAHを比べるんだよ（原文ママ笑）．」
　これが僕の登った最初の一段でした．
　さらに豊橋アブレーションコースでは岡嶋克則先生と髙見充先生が，置いてけぼりの僕の隣で解説してくれました．
　最初の師匠3人が差し伸べてくれた手がなければ，高い段差に挫折していたでしょう．

　大学院時代には，奥村恭男先生に「永嶋，論文書けるとモテるぞ！」と，厨二病のやる気スイッチを押してもらい，渡邊一郎先生と奥村先生に徹底的に論文を添削してもらい，気がつけば米国 Harvard大学 Brigham and Women's Hospitalという次のステージへ．そこで Bill Stevenson先生と Greg Michaud先生にさらに引き上げてもらい，2015年には自身初となるSVTの論文（orthodromic His capture）を発表．一気にSVTにのめり込みました．

　帰国後は丸山光紀先生，金古善明先生，野上昭彦先生に論文を全力で添削していただき，All JapanでSVT論文を世界に発信するという新たなステージへ．そして今，EP大学を通じて次の世代と共にSVT論文を発信するという，さらに上の景色が見え始め，超楽しいです．

　この恵まれた経験を独り占めせず次世代に返すために本書を執筆しました．僕のEP知識のすべてを凝縮しています．本書とともに，あなたが大切な一段目を踏み出し，EPSという階段を駆け上がり，僕を追い抜いていってくれることを願っています．あ，いや，そう簡単に抜かれたら悔しいですけど（笑）．そして本書が，やる気ある後輩に贈る一冊となり，未来の不整脈王が増えることを願っています．

　最後に，心電図や心内電位をご厚意で提供くださり，一緒に本書を作り上げてくれたEP大学講師陣（各ページに記載），校閲してくれた松井優子先生，金井秀太先生に感謝！

　2026年1月
　日本大学医学部内科学系循環器内科学分野・准教授　永嶋孝一

第1章　心電図での本気の鑑別──12誘導だけでもここまで鑑別できる
　1　narrow QRS頻拍の12誘導心電図での鑑別
　　▪ narrow QRS頻拍の鑑別，いくつ挙げられますか？
　　▪ narrow QRS頻拍の12誘導心電図での4ステップ鑑別
　　▪ 結局12誘導じゃ何も分からない……と諦めるなかれ！
　2　wide QRS頻拍の12誘導心電図での鑑別
　　▪ wide QRS頻拍の鑑別
　　▪ wide QRS頻拍の12誘導心電図での3ステップ鑑別

第2章　電気生理学的検査のコツと知っておくべき電気生理現象
　1　知っておくべき電気生理学的検査のコツ
　　▪ 電気生理学的検査
　　▪ プログラム刺激
　　▪ 心室連続／期外刺激で評価すること
　　▪ 心房連続刺激／期外刺激で評価すること
　　▪ 傍His束刺激（para-Hisian pacing）
　2　知っておくべき電気生理現象
　　▪ 正常自動能（automaticity）
　　▪ 異常自動能（abnormal automaticity）
　　▪ 撃発活動（triggered activity）
　　▪ 興奮旋回（リエントリー）
　　▪ リセット現象
　　▪ entrainment
　　▪ 復元周期（post pacing interval）
　　▪ 第3／4相ブロック（phase3/4block）
　　▪ gap現象
　　▪ peeling back現象
　　▪ Ashman現象
　　▪ fatigue現象
　　▪ 過常伝導（supernormal conduction）

第3章　narrow QRS頻拍の鑑別のすべて
　1　AT vs SVTの世界史
　　▪ narrow QRS頻拍の鑑別診断は難しい
　　▪ ATとJTをORT/AVNRTから鑑別する世界史
　　▪ ATをORT/AVNRTから鑑別する世界史
　　▪ JT診断の世界史
　2　ORT vs AVNRTの世界史
　　▪ ORT vs AVNRTの世界史
　3　「ノドベン時代」の幕開け
　　▪ ノドベン時代
　　▪ narrow QRS頻拍の鑑別診断のまとめ

第4章　ちょっと一息──知っているともっとEPSが面白くなる豆知識
　1　PJRTの世界史
　　▪ PJRTの世界史
　2　副伝導路の世界史
　　▪ 副伝導路の発見の歴史と分類
　　▪ Kent束の世界史
　　▪ Mahaim束の世界史

第5章　antidromic頻拍の鑑別のすべて
　1　副伝導路の分類と逆方向性回帰頻拍（ART）の診断
　　▪ 副伝導路の分類
　　▪ ARTの診断

第6章　各不整脈の深い知識とマッピング，アブレーション
　1　ATのマッピングとアブレーション
　　▪ ATの機序と12誘導心電図
　　▪ ATのマッピングとアブレーション
　2　副伝導路のマッピングとアブレーション（ORT/ART）
　　▪ 逆伝導のKent束のマッピングとアブレーション
　　▪ 順伝導の副伝導路のマッピングとアブレーション
　3　AVNRTの分類，マッピング，アブレーション
　　▪ AVNRTの電気生理学的分類と電気生理学的知識
　　▪ AVNRTの解剖学的分類
　　▪ Kochの三角内のマッピング
　　▪ slow pathwayアブレーション
　　▪ アブレーション後の再評価
　　▪ アブレーション後再発例へのアブレーション
　　▪ まとめ

索引