ケースカンファレンスから学ぶ 新生児神経の診かた［Web動画付］

推薦の序／序

推薦の序

　1950年のわが国の新生児死亡率と乳児死亡率は27.4と60.1（1,000出生対）であった．当時は低出生体重児や新生児仮死への医療的介入が限定的であった．その後，新生児集中治療室の整備が始まり，保育器，人工呼吸器，サーファクタント製剤，高頻度振動換気法，一酸化窒素吸入療法が導入され，呼吸・肺高血圧管理を中心とする新生児蘇生法が体系化され，地域周産期母子医療センターが1996年から全国に整備されて母体や新生児の搬送ネットワークが機能するようになった．その結果，わが国の2024年の新生児死亡率と乳児死亡率はそれぞれ0.8と1.8と世界最低となり，死亡原因のほとんどが児の先天的問題に起因する．さらに，出生時体重が1,000g未満の児の生存率も9割以上となった．わが国では在胎22～23週の児も救命対象とし，出生時体重が500g台の児も生存しうる．なお，わが国の2,500g未満で出生する児は2023年には全出生の9.65％を占め，OECD（経済協力開発機構）34か国中もっとも高い．
　低出生体重児や疾患を有する新生児・乳児の生存率が改善した現在，救命された新生児や乳児の神経学的評価の重要性が近年，特に高まっている．その主な理由は以下のとおりである．在胎週が短く出生時体重の低い児は長期的な中枢神経障害（脳性麻痺，精神遅滞，視力障害，聴力障害など）のリスクが高い．そのような児においても神経発達の可塑性があるため，中枢神経異常の早期発見と理学療法や感覚刺激プログラムなどの早期リハビリテーションにて予後の改善が期待される．さらに，中枢神経障害の重症化予防や軽減が児と御家族のwell-beingに寄与する．
　本書は，新生児・乳児の神経の診かたをできるだけ平易かつ具体的に解説することを目指して出版された．新生児・乳児の神経所見の取り方や得られた所見や検査結果から推定される病巣の組み立て方が，総論と症例にて具体的に丁寧に示されており，読者が容易に理解できるように工夫されている．本書は，国立成育医療研究センター神経内科と新生児科の専門医と若手医師が参加して毎月実施している合同カンファレンスの実例をもとに作成されている．特に実際の神経診察をQRコードにて動画として視聴できることも本書の大きな特徴の1つである．
　新生児・乳児医療においても救命のみが目的の時代は過ぎ去った．本書には児が有する様々な困難を克服し，医療を通じて児と家族の biopsychosocial well-beingを目指す小児神経科医と新生児科医の心意気が感じられる．小児神経科医と新生児科医はもちろん，関係する多くの方に御一読いただけることを願う．

　2025年9月
　国立成育医療研究センター 理事長
　五十嵐　隆

序

　「神経を診る」．この言葉に身構えてしまう新生児科医は少なくはないでしょう．私自身も，脳波や神経診察は苦手，呼吸や循環がわかれば何とかなると言い訳をして「神経」から逃げていましたが，実際にはNICUでも外来でも，新生児科医でいる限りは「神経」と日々向き合わなければなりません．
　本書は，国立成育医療研究センターにおける新生児科と神経内科との協働の記録です．神経内科医によるNICU回診は2014年に始まり，月に1回，ベッドサイドでの診察とディスカッションが行われてきました．しかし，コロナ禍のために2020年からは，神経内科医の診察を事前録画し，それをオンラインで供覧する新形式へと移行することになりました．この新形式には思いのほか利点が多く，新生児科医にとっては，神経内科医が編集して言語化した神経所見や診察手技を繰り返し視聴できるため，職人技のような神経内科医の診察技術や思考過程への理解を深めるのに役立ちました．神経内科医にとっても，診察動画を見返してポイントを絞って編集することは，自身の臨床力を洗練するための絶好の教材であり，新生児科医・神経内科医の双方にとって実りある学習機会となっていました．ケアや面会の時間を気にせずじっくり議論でき，小さな疑問を気軽に話題にできたことも有益でした．このようななかで，このカンファレンスを書籍化すれば，多くの新生児医療従事者にも役立つのではないかという声が自然と上がりました．
　本書は「新生児神経学についての完成された知識を伝える成書」ではありません．実在症例を前に新生児科医と神経内科医が建設的に意見を交わしたプロセスを読者に追体験してもらうことで，「新生児の神経を診る」ことへの向き合い方，考え方，悩み方を共有したいという思いで編まれた一冊です．執筆者のなかには現在は他施設で活躍している者もいますが，それぞれが“成育”の新生児科や神経内科の一員であった時期に実際に関わった症例を担当して執筆しました．まさに両科の総力を結集させた一冊と言えるでしょう．本書が，新生児医療に携わるすべての方にとって，「神経」への苦手意識を振り払うきっかけとなり，臨床に新たな視点と手応えをもたらすことを願っています．
　末筆ながら，診療情報や診察動画の利用を快諾してくださった患者さんおよびご家族の方々に，心から感謝を申し上げます．皆さまのご理解とご協力がなければ，本書の刊行は実現し得ませんでした．また，構想の初期段階から本企画を丁寧に育ててくださった医学書院の塩田高明さんにも，この場をお借りして深謝いたします．
　私自身が専攻医だった10年前にこの本があったなら──そんな思いを込めて，本書を世に送り出したいと思います．

　2025年9月
　甘利昭一郎

総論
　1　新生児の神経学
　2　0歳児の発達
　3　新生児神経診察でわかること・わからないこと
　4　基本的な症候の診察法

症例検討
　1　出血後水頭症，脳室拡大傾向のある生後3か月（修正39週）の児
　2　出血後水頭症，頭蓋内圧亢進所見のある生後3か月（修正41週）の児
　3　双胎間輸血症候群の受血児で，FLP後に大脳の破壊性病変を合併した児
　4　典型的な経過をたどった重症新生児仮死の正期産児
　5　重症新生児仮死で出生し，筋緊張低下を認める生後1か月（修正39週）の児
　6　両上肢のミオクローヌス，肝障害，血小板減少を認める生後3週の児
　7　息こらえ発作を繰り返す，13トリソミーの生後1か月の児
　8　順調な経過の18トリソミーの生後2か月の児
　9　未診断の先天異常症候群の生後3か月の児
　10　多関節拘縮のある生後2か月の児
　11　繰り返す無呼吸発作と，筋緊張低下を認める正期産児
　12　脊髄髄膜瘤の児
　13　早期新生児期発症の難治性てんかんの児

索引

COLUMN
　新生児の神経学の歴史
　超早産児と頭蓋内病変
　出血後水頭症の治療と侵襲のジレンマ
　HIE,PWML,PVLの画像所見（超音波，MRIなど）
　双胎間輸血症候群
　重症新生児仮死，低酸素性虚血性脳症と低体温療法
　神経学的予後推定の原則
　ビリルビン脳症
　脳性麻痺のお子さんのフォローアップ
　18トリソミー──手術や治療に関するジレンマ
　息こらえ
　新生児脳梗塞
　新生児の神経学的評価スケール

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