誰も教えてくれなかった足の外科［Web動画付］
NIKIメソッドによる治療戦略

序

　以前から，足の外科に関する教科書執筆のお話はいくつか頂戴していた．しかし，既知の内容をあらためて羅列する教科書執筆は筆者には魅力的ではなく，「教科書はほかにも沢山あるので……」と敬遠していた．ある日，「先生が日頃の診療，手術で考えていること，つまり仁木先生の哲学そのものと解剖と身体所見の重要性を再認識し，学ぶ楽しさが詰まった本にしたい」と医学書院から話があった．「それならば，書いてみます」と回答した．教授退任3年前の2022年4月，『誰も教えてくれなかった足の外科』の始まりである．
　なぜ，「誰も教えてくれなかった足の外科」なのか？
　自慢できることではないが，筆者には足の外科の師匠はいない．たまたま留学し，たまたま参加したAAOSのFoot & Ankleセッションで驚愕の事実を目の当たりにした．当時の日本とは異次元の内容のオンパレードは，筆者の足の外科に対するイメージを一掃した．なかでも「扁平足」「バイオメカニクス」「新鮮屍体」という言葉がとても魅力的だった．紆余曲折あったが〔このエピソードは，J Orthop Sci．2024 Sep；29（5）：1159-1161．のeditorialに掲載〕，幸運にも新鮮屍体の実験に関わることができ，そこで初めて足の解剖の大切さと魅力を知った．以後，足の外科は筆者のライフワークとなったが，師匠もいない，教科書もない，そうした状況で診療していくには，目の前の患者さんを教科書にして，文献を読み漁り，細切れの情報を収集し，知恵を振り絞って結びつけて1つひとつ解決し，それを繰り返していくしかなかった．そうした苦行のなかでも幸運だったのは，足の外科医を目指して一緒に臨床・研究をしてくれた聖マリアンナ医科大学整形外科の足の外科診療班の多くの仲間たちに恵まれ，切磋琢磨できたことである．こうした背景から，医学書院の方から『誰も教えてくれなかった足の外科』というタイトルを提案され，筆者が仲間に足を語る表紙デザインが誕生した．
　当初は，足のすべての疾患をどう考えるかとしていたが，読者対象を足の外科専門医に絞るなら，手術の詳細にページを割いたほうがよいのでは，という意見があり，すべての疾患を網羅することをやめて，教科書やガイドラインには載っていないこと，診断に悩む・迷うケース，一筋縄ではいかない症例などに対する筆者の「思考の流れ」を解説したものとする方向に転換した．これが「NIKIメソッド」と命名した所以である．
　臨床成績がよくも悪くも過去に印象に残った症例を呈示しながら，誰に遠慮することなく自分の中で論理立てた診察や手術を行ったときにタイムスリップし，細部にまで拘って後輩に指導するつもりで執筆したので，自分でも驚くほどのスピードで書き進めることができた．多くの写真・画像に加え動画もふんだんに取り入れたので，足の診療の醍醐味に触れていただけるはずである．限られた疾患が対象となったが，困ったとき，迷ったときに読みたくなる内容，さらに病態解明や治療法開発のヒントを掴める内容になっていれば幸いである．
　最後に，医学書院医学書籍編集部の石井美香氏をはじめ，皆様のご理解とご協力に感謝いたします．また，大学での就業に理解を示し常に協力してくれた妻と子どもたち，長年，私と臨床・研究をともにしてきた聖マリアンナ医科大学整形外科の足の外科診療班に所属したすべての先生に感謝し，本書を捧げます．

　2025年3月
　仁木　久照

本書の付録Web動画について
略語一覧
PCFD分類のみかた

第1章　足部の痛み・変形のみかた──SOSを見逃さない
　1　足根洞から外果先端周辺の痛み──原因はたくさんあるけれど，何が答えなの？
　2　捻挫後の凹足と跛行──保存か・保存じゃないか，それが問題だ！
　　（Column） 低エネルギー外傷で腫脹がないにもかかわらず，Chopart関節脱臼と誤診されたケース
　3　腓骨筋痙性扁平足をみたら，あらゆる疾患，外傷を考える！──腓骨筋痙性扁平足の診断はどうする？
　4　片側の成人期扁平足！──つま先立ちができない！「Single heel rise test陽性」　すぐにPTTDと診断して大丈夫？
　5　Lisfranc靱帯・関節損傷──見逃さない・長引かせないために何を診る？　見つけたらどうする？
　　（Column） 繰り返しでみる目を養う
　6　母趾の伸展ができない──それって強剛母趾ですか？

第2章　足の外科手術を成功させる戦略
　1　人工距骨併用人工足関節全置換術（CTAA）──従来法はこうカスタムする
　2　外反母趾手術を成功させるには？──重症度に合わせた手術で柔軟に対応し，短縮をためらわない
　　（Column） 治療法は常に変化する
　3　外反母趾Mann変法──矯正を限界ギリギリまで攻めるには？
　4　外反母趾に対するMTP関節固定術──労せずにM1M2矯正をするコツ
　5　関節リウマチ足趾変形に対する関節温存手術
　6　PCFD手術を成功させるコツ
　7　3関節固定の際の矯正と固定──どこから固定するのが正解？
　8　外脛骨障害に対する治療戦略──保存療法はどうする？　手術療法はこうする！
　9　Ponseti法を深掘りする──内反足治療のパラダイムシフトをもたらした手法
　　（Column） 乳児足の練習用模型
　　（Column） AAOS 3年連続oral発表の始まり
　　（Column） 内反足治療の歴史的変遷
　　（Column） Ponseti法との出会い
　10　Ponseti法後再発例に対する前脛骨筋腱外側移行──成功させるコツ
　11　距骨下関節全周解離後のK-wire固定方法──コツはあるの？
　12　足部内視鏡で低侵襲手術を極める
　13　足底鏡（plantar endoscopy）による滑膜切除──safe zoneってどこにある？

第3章　一筋縄ではいかないケース
　1　扁平足＋内反型変形性足関節症──それってPCFD Class Eと違う？　どう治療する？
　2　QOL低下が顕著なTTC固定を避ける──「ハイリスク・ローリターン」から「ローリスク・ハイリターン」手術へ
　3　内反凹尖足変形，どこから何を治療する？──何に注目して術式を決めるのか，その順番をどうする？　手術のタイミングはいつ？
　4　内反凹足を伴った重度内反型Ankle OAに対するTAA──「足関節だけを見て足部全体を見ず」ではダメ！
　5　Ponse-Taylor法──成功の決め手は術前プランニングにあり
　6　足根骨癒合に症状のないaccessory antero-lateral talar facetを伴う場合，どうする？
　7　難治性PSFFに腱延長または腱切りは有効か？
　8　RAのskewfootはどうする？──所見をとりながら，手術の順序を組み立てていく！
　9　見逃しやすいRA Chopart関節病変──もし初期にみつけられたらどうする？
　10　多種多様な外反母趾，どう解決する？
　　［1］ Lisfranc関節OAを伴う外反母趾はどうする？
　11　多種多様な外反母趾，どう解決する？
　　［2］ 第2趾外反を伴った重度外反母趾はLapidus法単独でOK？
　12　多種多様な外反母趾，どう解決する？
　　［3］ 超重度の外反母趾　関節温存にこだわるか，固定術を選ぶか，それが問題だ！
　13　多種多様な外反母趾，どう解決する？
　　［4］ 内転足を伴ったイレギュラーな外反母趾
　14　外脛骨障害によるばね靱帯損傷を見逃さない！
　15　強剛母趾──Cheilectomyか，固定か，それとも？

索引