血液病レジデントマニュアル　第4版

第4版　序

　2009年，2014年，2019年と5年ごとに改訂を積み重ねてきた『血液病レジデントマニュアル』の最新版を，律儀にも前版からちょうど5年後となる2024年に発刊することができました．
　この5年の間にも数多くの新規治療薬の上市，診断基準や診療ガイドラインの改訂などがあり，全編にわたって大幅な修正が必要でした．改訂作業開始から1年弱の期間に，空いた時間をつなぎ合わせて地道に前版のデータに修正を加え，2回の校正を経て発刊に至りました．大変な作業ではありましたが，私にとって，血液疾患全領域の知識を定期的に更新するために欠かせない作業となっています．また，今回も伊豆津宏二先生（国立がん研究センター）と大森司先生（自治医科大学）に，それぞれリンパ系腫瘍領域，血栓止血領域を中心に査読，助言をいただきました．この場を借りて深謝いたします．

　第4版も新規の項目は設けず，各項目の内容を2024年1月時点の最新の情報にアップデートしました．それでもリンパ腫，骨髄腫を中心に内容量は大幅に増加し，全体のボリュームを調整するために巻末の「抗がん剤の注意事項」は割愛しました．

　また，第3版でも高額薬の薬価を紹介していましたが，今回はより広く2024年1月時点での薬価を追記しました．その背景には，日本の薬価削減政策が薬剤の安定供給の問題や日本市場の魅力の低下を招き，近未来あるいは目の前の患者さんにまで悪影響を及ぼすおそれがあるという状況があります．医療資源が無限であれば医療費を気にする必要はないのですが，少子高齢化が進むわが国の経済状況や，続々と上市される高額薬の状況を考えると，その幻想を抱き続けることは不可能です．一方，これまで医療関係者の無償の努力によって支えられてきた診療体制は，働き方改革によって是正されようとしており，必然的に人件費は上昇します．そんな中で，限られた医療資源を有効に活用して，現在，近未来，そして将来の患者さんに優れた診療を提供し続けるためには薬剤の「適正使用」が欠かせません．製薬会社がもはや販売促進を行わないような安価な薬剤でも，新規治療薬と遜色のない治療結果が期待できる場合には安価な薬剤を選択すべきでしょう．本書は医療資源に対する意識を高めるためにあえて具体的な薬価を記載しました．世界医師会の倫理マニュアルも「医師はかつては自分の患者の利益のためだけに行動することが期待されていたが，現在は医療資源の分配について，他の患者のニーズを考慮に入れるアプローチが要求される」としています．本書の薬価記載からもその意味合いを感じとっていただければ幸いです．

　単独執筆である本書は客観的なデータを基本としながらも，文章には（細かいところでは助詞の使い方などを含めて）私の個人的な考え方がちりばめられており，私の分身ともいえるものです．生成AIの進歩は著しいですが，少なくともしばらくは本書を上回るマニュアルを生成AIが作り出すことはできないでしょう．しかしながら，あらゆる領域において，かつ時間の流れの中でも本書が常に完全なる存在であり続けることは難しいため，診療時にはご自身でも文献，薬剤添付文書などをご確認いただけますようお願い申し上げます．また，日本国内で承認されている適応と異なる記載が含まれていることをご了承ください．

　2024年3月
　自治医科大学附属病院・附属さいたま医療センター血液科
　神田善伸

最初に知っておきたいこと
血液細胞アトラス

1　血液の基礎知識
2　血液疾患が疑われる患者の診察
3　血液疾患に関連する検査
4　赤血球数の異常の鑑別診断
5　凝固・止血異常の鑑別診断
6　白血球数の異常の鑑別診断
7　リンパ節腫脹の鑑別診断
8　Evidence-based medicineと臨床決断
9　血液型と輸血
10　化学療法総論
11　がん治療薬総論
12　化学療法の手順と支持療法
13　造血幹細胞移植の総論および合併症対策
14　鉄欠乏性貧血
15　巨赤芽球性貧血
16　再生不良性貧血
17　赤芽球癆
18　自己免疫性溶血性貧血（AIHA）
19　発作性夜間血色素尿症（PNH）
20　特発性血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減少症）（ITP）
21　血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）／溶血性尿毒症症候群（HUS）
22　播種性血管内凝固症候群（DIC）
23　ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）
24　血友病
25　von Willebrand病（VWD）
26　血球貪食性リンパ組織球症（HLH）
27　伝染性単核球症
28　慢性活動性EBウイルス病
29　急性骨髄性白血病（AML）
30　急性リンパ性白血病（ALL）
31　慢性骨髄性白血病（CML）
32　慢性リンパ性白血病（CLL）と関連疾患
33　骨髄異形成症候群（MDS）
34　慢性骨髄増殖性腫瘍（MPN）
35　慢性好酸球性白血病（CEL）／好酸球増多症候群（HES）
36　Hodgkinリンパ腫（HL）
37　非Hodgkinリンパ腫（NHL）
38　成人T細胞性白血病リンパ腫（ATLL）
39　多発性骨髄腫（MM）および関連疾患
40　体表面積換算表
41　薬剤投与量の調節
42　医療費
付　略語一覧，薬剤一覧，有害事象共通用語規準

和文索引
欧文索引