臨床経過で診る ぶどう膜炎・網膜炎・強膜炎アトラス

序

　ぶどう膜炎の診断は容易ではありません．ぶどう膜炎であるか否かの判断は難しくありませんが，そこから先の疾患の同定には詳細な問診に加え，様々な検査が必要なこともあり，何よりも特定の疾患を想起するための基本的知識がなければ診断が覚束ないことは言うまでもありません．しかし，ぶどう膜炎の多くは希少疾患であり，自ずと経験できる症例数は長い眼科医人生においても限りがあります．
　この厄介なぶどう膜炎にみられる様々な眼所見を視覚に訴えて理解していただく試みは，これまでも国内外のテキストやアトラスの出版という形で繰り返されてきました．しかし，そのほとんどは各疾患が炎症の極期を迎えた時に見せる，最も特徴的な所見の紹介に留まっています．一方，多くのぶどう膜炎は発症の早期と炎症の極期，そして治療によって鎮静化していく過程で，それぞれ異なる所見を呈します．リアルワールドにおいて我々は，そのような一連の経過の中で見せるぶどう膜炎の，どの時点の所見を診ているのかを意識しながら診察に当たる必要があります．
　このような背景を鑑み，本書は同一症例の“臨床経過”の紹介にこだわったアトラスを目指しました．むろん，無治療のまま自然経過を記録に残し，出版することはできませんので，そこには当然のことながら治療による介入が存在します．適切な治療が行われた場合の臨床経過を知っていただくことは，それとは異なる経過を示した際のフィードバックとなることが期待されます．すなわち，治療方法に問題があった可能性や，診断そのものが正しくなかったことに気付いていただく契機となるかもしれません．なお，当初はぶどう膜炎，あるいはぶどう膜網膜炎に特化したアトラスの作製を目指していましたが，治療に難渋することの多い強膜炎も除外すべきではないと考え，このようなタイトルになりました．
　本アトラスのベースとなっている膨大な臨床写真は，ほぼ例外なく東京医科大学病院眼科の視能訓練士である水澤 剛氏の撮影によるものであり，水澤氏のこれまでの長きにわたる尽力に深く感謝の意を表する次第です．また，Optosによる蛍光眼底造影は非常に優れているものの，擬似カラーによる眼底写真はリアリティに欠けること，最近の広角眼底カメラによって十分な臨床経過を追跡できている症例には限りがあることから，眼底写真については従来からのモンタージュ方式が多くを占めていますが，そのクオリティとリアリティは，少なくとも現時点の広角眼底カメラによる記録とは甲乙付け難いと感じています．
　本アトラスがぶどう膜炎，網膜炎，そして強膜炎の診療の一助となることを願って止みません．

　2024年4月
　後藤　浩

ぶどう膜炎の統計
　わが国におけるぶどう膜炎の疫学

内因性ぶどう膜炎
　サルコイドーシス
　サルコイドーシスにみられる様々な所見
　Vogt-小柳-原田病
　Vogt-小柳-原田病の慢性期にみられる様々な所見
　交感性眼炎
　Behçet病
　Behçet病にみられる様々な所見
　特発性急性前部ぶどう膜炎
　急性前部ぶどう膜炎にみられる様々な前眼部所見
　急性前部ぶどう膜炎（強直性脊椎炎）
　急性前部ぶどう膜炎（潰瘍性大腸炎）
　急性前部ぶどう膜炎（乾癬）
　糖尿病虹彩炎
　Fuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎
　Fuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎にみられる虹彩の左右差
　Posner-Schlossman症候群
　水晶体起因性眼内炎
　特発性小児慢性ぶどう膜炎
　小児慢性ぶどう膜炎（若年性特発性関節炎，JIA）
　間質性腎炎ぶどう膜炎（TINU）症候群

ウイルス感染によるぶどう膜炎
　単純疱疹ウイルスによる前部ぶどう膜炎
　水痘帯状疱疹ウイルスによる前部ぶどう膜炎
　サイトメガロウイルス虹彩炎
　急性網膜壊死
　ヘルペス脳炎関連急性網膜壊死
　進行性網膜外層壊死（PORN）
　サイトメガロウイルス網膜炎
　サイトメガロウイルスによる慢性網膜壊死
　HTLV-1関連ぶどう膜炎（HAU）
　インフルエンザに伴う網膜血管炎
　インフルエンザワクチンに伴う網膜血管炎

細菌感染によるぶどう膜炎
　梅毒性ぶどう膜炎
　結核性ぶどう膜網膜炎
　猫ひっかき病
　内因性細菌性眼内炎
　白内障術後眼内炎
　白内障術後眼内炎（遅発性眼内炎）
　緑内障術後眼内炎
　硝子体術後眼内炎

真菌感染によるぶどう膜炎
　内因性真菌性眼内炎

原虫・寄生虫感染によるぶどう膜炎
　後天眼トキソプラズマ症
　眼トキソカラ症

境界領域疾患
　多発消失性白点症候群
　点状脈絡膜内層症（PIC）
　急性後極部多発性斑状色素上皮症
　多発性後極部網膜色素上皮症
　地図状網脈絡膜症

仮面症候群
　硝子体網膜リンパ腫
　脈絡膜リンパ腫
　白血病に伴う眼底病変

ぶどう膜網膜炎と鑑別を要する疾患
　転移性虹彩腫瘍
　転移性脈絡膜腫瘍
　高血圧性網膜症
　高血圧性網膜症（腎性網膜症）
　腎性網膜症
　全身性エリテマトーデス（SLE）網膜症
　血管増殖性網膜腫瘍（後天性網膜血管腫）

強膜炎
　前部強膜炎
　後部強膜炎
　関節リウマチに伴う強膜炎
　多発血管炎性肉芽腫症に伴う強膜炎
　感染性強膜炎（細菌感染疑い）
　感染性強膜炎（真菌感染）
　眼表面腫瘍性病変

ここでひと言
・ 大きな肉芽腫を伴ったサルコイドーシス
・ 視神経乳頭の腫脹を伴ったサルコイドーシス
・ 腫瘍と鑑別を要することがあるサルコイドーシス
・ 忘れ難いVogt-小柳-原田病
・ TNF-α 阻害薬とBehçet 病
・ Fuchs 虹彩異色性虹彩毛様体炎に伴う白内障
・ 水晶体起因性眼内炎の謎
・ 皮疹を伴う水痘帯状疱疹ウイルスによる前部ぶどう膜炎
・ 水痘帯状疱疹ウイルスによる前部ぶどう膜炎
・ 急性網膜壊死の予後
・ 急性網膜壊死に対する予防的硝子体手術の是非
・ ヘルペス脳炎関連急性網膜壊死
・ 進行性網膜外層壊死（PORN）
・ サイトメガロウイルス網膜炎の発見動機
・ サイトメガロウイルス網膜炎を早期に診断するには？
・ ワクチン接種に伴う網膜血管炎
・ それなりの特徴を備えた梅毒性ぶどう膜炎
・ 結核による網膜血管炎
・ Behçet 病と鑑別を要する結核性網膜血管炎
・ いつの時代も恐ろしい白内障術後眼内炎
・ 後天眼トキソプラズマ症の治療と予後
・ 後天眼トキソプラズマ症の予後悪化因子
・ 免疫抑制状態によって重症化する眼トキソプラズマ症
・ 減少傾向にある眼トキソカラ症
・ 多発消失性白点症候群（MEWDS）
・ 硝子体混濁に乏しい硝子体網膜リンパ腫の診断
・ 様々な仮面を被っている可能性のある硝子体網膜リンパ腫
・ 実は多彩な硝子体網膜リンパ腫の眼底所見
・ 白血病に伴う眼底病変
・ ぶどう膜網膜炎と間違えられやすい高血圧性網膜症
・ 両眼ほぼ対称性の所見を呈する腎性網膜症
・ 誤診されやすい血管増殖性網膜腫瘍（後天性網膜血管腫）
・ 眼表面腫瘍との鑑別を要する結節性強膜炎
・ 耐え難い疼痛を伴うことがある強膜炎
・ 多彩な後部強膜炎の臨床所見