運動療法　その前に！
運動器の臨床解剖アトラス

序

　本書が企画されたのは，徳島大学大学院口腔顎顔面形態学分野の前任教授である北村清一郎先生が主宰されていた，解剖学の勉強会がきっかけです。後任が私に変わっても，勉強会は継続し，理学療法士や作業療法士の若き先生方が，口腔顎顔面形態学分野の科目等履習生として，時間をかけ，熱意をもって解剖に取り組んできました。そして，そこから得られた知見を理学療法・作業療法の臨床へと還元しようという趣旨で，本書が企画されました。
　医療の現場では，エビデンスをもとに治療を進めていくことが基本中の基本ですが，本書の執筆者は，自分たちが臨床で経験したことのエビデンスを解剖体に求め，そこで得られた答えを臨床現場に戻し，再び検討する，ということを繰り返してきました。こうした成果は理学療法士や作業療法士の研修会を通じて公開され，2019年には，第54回日本理学療法学術研修大会において，全国から170名あまりの参加者を迎え，研修会を行うことでも還元できたと思われます。そしてこのたび，これまでの努力の賜物を，書籍という形にまとめることとなりました。
　解剖学を含む形態学の世界では，観察者が自身の哲学に基づき，さまざまな切り口で対象を観察し，その機能を考えます。それは，「ヒト」という生物の複雑さを，多面的に解析する過程でもあります。それは本書でも同様で，一般的な教科書に示される単なる解剖所見を示すだけでなく，臨床現場で働く理学療法士・作業療法士としての哲学に基づく解剖的な新たな観点と，そこから導かれる機能や病態を提示することに成功しています。私自身，勉強会などで彼らとディスカッションすることで，今まで思いつかなかった新しい切り口に気づかされました。本書を手に取られた方は，人体の構造について，立体的なイメージを頭のなかに浮かべることができるでしょう。そして新たな，よりよいアプローチ方法を検討するヒントが得られるのではないかと期待しています。
　本書の刊行は，ご献体くださることで多くのことを教えてくださった徳島大学白菊会会員の方々と，献体にご同意くださったご家族，「医療従事者を育てることで医療を支えるのだ」という熱意と真心のうえに成り立っています。特に本書は，生前同意書において，解剖学教育および研究においてその所見を広く活用することをご承認いただいた方々のおかげで刊行されております。本書を読む際には，このような学修の機会を設けてくださった方々への感謝の気持ちをもって学んでいただけますと幸いです。
　最後に，ご献体くださった故人とそれにご同意くださったご家族の方々に，本書の刊行をご報告申し上げるとともに，深謝申し上げます。

　令和3年3月
　徳島大学大学院口腔顎顔面形態学分野教授
　馬場　麻人

第1章　上肢
　I　肩甲帯
　　1　いわゆる“肩こり”を解剖する　僧帽筋，肩甲挙筋，菱形筋
　　2　肩甲骨周囲筋の筋力低下を解剖する　肩甲胸郭関節，前鋸筋，菱形筋，外腹斜筋，胸鎖関節，肩鎖関節，烏口鎖骨靱帯
　　3　肩甲骨の可動性低下を解剖する　小胸筋，鎖骨下筋，広背筋
　II　肩関節
　　1　肩関節の内転制限を解剖する　第2肩関節，烏口肩峰弓，肩峰下滑液包，棘上筋，烏口上腕靱帯
　　2　 肩甲上腕関節の前方不安定性を解剖する　肩甲下筋，上腕二頭筋長頭腱，関節上腕靱帯
　　3　肩甲上腕関節の後方軟部組織の拘縮を解剖する　棘下筋，小円筋，後方関節包
　　4　肩関節挙上時の外側部痛を解剖する　広背筋，大円筋，腋窩神経，上腕三頭筋長頭
　　5　肩関節挙上時の前腕外側部痛を解剖する　烏口腕筋，筋皮神経，上腕二頭筋短頭
　III　肘関節
　　1　肘関節の伸展制限を解剖する　円回内筋，上腕二頭筋停止腱，上腕筋，前・後肘関節筋
　　2　肘関節の外反不安定性を解剖する　内側側副靱帯，浅指屈筋，尺側手根屈筋，上腕三頭筋内側頭
　　3　肘外側部痛を解剖する　長・短橈側手根伸筋，橈骨神経，回外筋，外側側副靱帯複合体，総指伸筋
　　4　肘関節の屈曲制限を解剖する　上腕三頭筋，肘関節包
　IV　手関節・手部
　　1　手部のしびれを解剖する　手根管，尺骨管，屈筋支帯（横手根靱帯），浅指屈筋，深指屈筋，虫様筋
　　2　手関節尺側の不安定性を解剖する　三角線維軟骨複合体，尺側手根伸筋，尺側手根屈筋，小指外転筋
　　3　手関節橈側の痛みを解剖する　長母指外転筋，短母指伸筋腱，手根中手（CM）関節
　　4　手指の伸展制限を解剖する　指屈筋腱，伸筋支帯，指背腱膜，斜支靱帯

第2章　下肢
　I　股関節
　　1　股関節の屈曲可動域制限を解剖する　大腿直筋，関節唇，小殿筋
　　2　股関節の内転制限を解剖する　腸脛靱帯，大殿筋，大腿筋膜張筋，中殿筋
　　3　股関節の外転筋力低下を解剖する　中殿筋，梨状筋，大腿方形筋，上・下双子筋，内・外閉鎖筋
　　4　股関節の伸展制限を解剖する　腸骨大腿靱帯，腸腰筋，腸骨関節包筋，大腿神経
　　5　鼡径部痛を解剖する　長内転筋，恥骨筋，大内転筋，外閉鎖筋，閉鎖神経
　II　膝関節
　　1　膝関節の伸展不全を解剖する　大腿四頭筋，膝蓋骨，膝蓋靱帯・膝蓋支帯，膝蓋下脂肪
体
　　2　膝関節の屈曲可動域制限を解剖する　中間広筋，膝蓋上嚢，膝関節筋
　　3　膝関節内側部痛を解剖する　縫工筋，薄筋，半腱様筋
　　4　膝関節の伸展制限を解剖する　半膜様筋，腓腹筋内側頭，後方関節包
　　5　膝関節の内反不安定性を解剖する　外側側副靱帯，大腿二頭筋，腓腹筋外側頭，膝窩筋，足底筋
　III　足関節・足部
　　1　足関節の底屈筋の筋力低下を解剖する　アキレス腱，腓腹筋，ヒラメ筋
　　2　足関節の背屈制限を解剖する　距骨前脂肪体，前脛腓靱帯，長母趾屈筋，長趾屈筋，Kager's fat pad
　　3　足関節の内反不安定性を解剖する　前距腓靱帯，踵腓靱帯，後距腓靱帯，長・短腓骨筋
　　4　下腿内側部痛を解剖する　ヒラメ筋，長趾屈筋，長母趾屈筋，後脛骨筋
　　5　踵部痛を解剖する　踵骨下脂肪体，内側・外側踵骨枝，足根管
　　6　足部アーチの機能低下を解剖する　母趾・小趾外転筋，母趾内転筋，底側踵舟靱帯，長足底靱帯，前・後脛骨筋，長母趾屈筋，長・短趾屈筋，長腓骨筋

第3章　体幹
　I　頭頸部
　　1　嚥下機能障害を解剖する　舌骨上筋群，舌骨下筋群，咀嚼筋群
　　2　頭頸部痛を解剖する　後頭下筋群，半棘筋，板状筋
　II　胸部
　　1　胸郭の不安定性を解剖する　脊柱起立筋群，横突棘筋群，肋椎管，上・下後鋸筋，腰方形筋
　　2　胸郭の運動性低下を解剖する　肋椎関節，横隔膜，肋間筋
　III　腰部・骨盤部
　　1　体幹の不安定性を解剖する――腰部固有背筋　胸最長筋，腰腸肋筋，腰背腱膜，胸腰筋膜，多裂筋
　　2　体幹の不安定性を解剖する――腹筋群　腹直筋，腹横筋，内腹斜筋，外腹斜筋，腰方形筋
　　3　仙腸関節の不安定性を解剖する　仙腸関節，仙結節靱帯
　　4　骨盤底の機能低下を解剖する　尾骨筋，肛門挙筋，骨盤隔膜，坐骨直腸窩脂肪体，内閉鎖筋

索引