内分泌疾患とプライマリ・ケア

岩岡秀明（医療法人鎗田病院　糖尿病・内分泌内科）

　内分泌疾患は決して稀ではありませんが、医師が積極的に疑って検査をしないと見逃されてしまう疾患が多いのが特徴です。内分泌疾患の特徴を知り、診断や治療のポイントを身に付けることは、非専門の総合診療医にとってこそ重要であり、日々の診療に面白さが増して、充実感をもたらしてくれます。
　しかし内分泌疾患は、間脳・下垂体疾患から性線疾患まで非常に幅広い分野でもあり、かつ確定診断には各種負荷試験も必要で、総合診療医にとってはなかなか難しく、敬遠されがちな領域でもあります。
　そこで本特集では、編集委員の藤沼泰樹先生からご依頼いただき、総合診療医に必要な「実力テスト」用40問のテーマを厳選しました。
　詳しくは目次（p.356）を見ていただきたいと思いますが、外来でよくオーダーする内分泌検査5項目、間脳・下垂体疾患7項目、甲状腺疾患11項目、副甲状腺・骨代謝疾患5項目、副腎疾患6項目、膵内分泌疾患1項目、性腺疾患3項目、新たな重要分野2項目という合計40問です。
　各分野のエキスパートの先生方に、適切な問題と解答・解説をわかりやすくご執筆いただきました。この40問にチャレンジして勉強していただければ、総合診療医に必要な内分泌疾患は、ほぼ網羅されています。
　本特集を通して、読者の皆様が日常診療で積極的に内分泌疾患を疑ったり、または見つけ出していただければ、編集者として大きな喜びになります。

藤沼康樹（医療福祉生協連　家庭医療学開発センター）

　プライマリ・ケア外来の現場では、内分泌疾患の頻度は、甲状腺疾患を除くと比較的稀であると言える。甲状腺機能亢進症は血圧測定時に頻脈で気づくことがあるし、「食欲があり調子はよいが体重が減っている」といった訴えから診断されることもある。また、高齢者のうつ状態や反応性の低下が、甲状腺機能低下症によるものだったこともよく経験するところである。さらに、全身倦怠感などの漠然とした全身症状が、内分泌疾患由来である可能性も忘れてはならない。なぜなら、ホルモン補充療法などが奏効する疾患も多いからだ。内分泌疾患の見逃しは、患者のQOLを明らかに低下させてしまう。疑ったら適切に専門科に紹介が必要となるのだが、この「疑う」ということが、なかなか難しい。鑑別疾患として想起できるかどうかにかかっている。
　プライマリ・ケア外来の現場では、頻度がコモンな問題にはよく出合うし、稀な問題には稀にしか出合わないという厳然たる事実がある。しかし、稀だから知らなくてよいかというと、それは違うだろう。なぜなら、稀でも疑うことができたり、診断できたりすることで、明らかに患者が恩恵を受ける場合があるからで、その中には多数の内分泌疾患も含まれる。
　本特集ではかなり網羅性が意識されて編集しているので、ぜひ40問の問題を解きながら通読していただき、“いざ”という時に想起できるようにしていただければ、編集者としては望外の喜びである。

特集　内分泌疾患の常識チェック40問──めざせ黒帯！
企画：岩岡秀明｜藤沼康樹

■代表的な内分泌検査（オーダー時と読み方の注意点）（Question 1～5／Answer）
01　ACTHとコルチゾール
富山敬子｜福田いずみ

02　アルドステロン濃度とレニン活性
尾関良則｜柴田洋孝

03　GHとIGF-1
高橋 裕

04　FSHとLH
中野靖浩｜大塚文男

05　血中・尿中CA分画と血中・尿中遊離MN分画
方波見卓行｜月山秀一

■間脳・下垂体疾患の診断と治療（Question 6～12／Answer）
06　先端肥大症
時永耕太郎

07　下垂体前葉機能低下症
大月道夫

08　Cushing病
富山敬子｜福田いずみ

09　高プロラクチン血症とプロラクチノーマ
大月道夫

10　バソプレシン分泌低下症（中枢性尿崩症）
宮田 崇

11　バソプレシン分泌過剰症（SIADH）
時永耕太郎

12　成人GH分泌不全症
高橋 裕

■甲状腺疾患の診断と治療（Question 13～23／Answer）
13　甲状腺中毒症で重要な3疾患の鑑別
岩岡秀明

14　Basedow病（各治療法の比較）
岩岡秀明

15　抗甲状腺薬の副作用
伴 俊明

16　甲状腺クリーゼ
鈴木佐和子

17　無痛性甲状腺炎
小出尚史

18　亜急性甲状腺炎
小出尚史

19　妊娠と甲状腺機能亢進症
荒田尚子

20　甲状腺機能低下症
吉原 彩

21　NTIの鑑別診断
吉原 彩

22　粘液水腫性昏睡
鈴木佐和子

23　甲状腺結節
伴 俊明

■副甲状腺・骨代謝疾患の診断と治療（Question 24～28／Answer）
24　副甲状腺機能亢進症
鈴木敦詞

25　高カルシウム血症クリーゼ
浅見文邦｜佐藤潤一郎｜槙田紀子

26　特発性副甲状腺機能低下症・偽性副甲状腺機能低下症
皆川真規

27　骨粗鬆症
鈴木敦詞

28　骨軟化症
入江航生｜伊東伸朗

■副腎疾患の診断と治療（Question 29～34／Answer）
29　原発性アルドステロン症
尾関良則｜柴田洋孝

30　Cushing症候群、サブクリニカルCushing症候群
田中知明

31　褐色細胞腫
方波見卓行｜常見真吾

32　Addison病
田辺晶代｜内原正樹

33　副腎クリーゼ
内原正樹

34　副腎偶発腫
西村元伸

■膵内分泌疾患の診断と治療（Question 35／Answer）
35　インスリノーマ
齋藤 淳

■性腺疾患の診断と治療（Question 36～38／Answer）
36　男性性腺機能低下症
副島佳晃｜大塚文男

37　無月経
片桐由起子

38　多囊胞性卵巣症候群
岩佐 武｜野口拓樹

■新たな重要分野と内分泌疾患（Question 39、40／Answer）
39　免疫チェックポイント阻害薬
堀口和彦｜山田正信

40　COVID-19
大野洋介｜田中祐司

●Editorial
内分泌疾患とプライマリ・ケア
岩岡秀明｜藤沼康樹

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜60
田舎での医療
今田かおる

●What's your diagnosis?｜268
ここにいない人が犯人です
伊藤裕司

●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜99
その頸部痛、「NSAIDsで様子見」でいいの？　深頸部の軟部組織感染症の報告
鶴田流星｜佐々木秀章｜仲里信彦、他（監修）

●日常診療で出会う “おとなの発達障害”｜明日から使える身体症状に対する問診と診断アプローチ｜4
最近ぼんやりする成人の自閉スペクトラム症の息子を心配して受診した親子
廣田智也

●ジェネラリストに必要な ご遺体の診断学｜25
実践基本編⑤：貧血
森田沙斗武

●構造式で語る医学｜薬物の交差反応や意外な副作用を学ぼう！｜4
セファロスポリンと凝固障害
上田剛士

●投稿　GM Clinical Pictures
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