薬剤師レジデントマニュアル　第4版

第4版 編集の序

　コロナ禍という大波を越えて，医療を取り巻く環境は劇的に変化し，そのスピードはさらに加速しています．加えて，テクノロジー進化の流れが一気に押し寄せようとしています．
　こうした変化の中で，私たち薬剤師もまた，時代のニーズに応じて進化し，絶えず新たな薬剤業務を展開していかなければなりません．この時にこそ，「不易流行」の心が大切だと思います．
　「不易」とは，時を経ても変わることのない本質を意味し，「流行」とは，その時々に応じて変化し続ける姿を意味します．私たちにとって「不易」は，ノウハウや創造性，そして臨床的に意味のある違いを見極める力であり，すなわちPharmacist-Scientistとしての実践です．一方の「流行」は，今までの医療のあり方と違う視点としてのDXではないでしょうか．調剤機器も進化を遂げ，センサー，知能・制御系，駆動系という三要素を備えた知能化ロボット調剤システムへと進んでいます．また，1年前には多くの人が懐疑的であった生成AIは，いつの間にか医薬品開発から市販後安全管理，さらには薬剤師業務では調剤やDI業務にも活用され，一大トレンドになってきました．
　その中において，医薬品の製造から患者への提供までのプロセスに関わるすべての者は，医薬品が「製品」や「商品」でなく，薬理作用のある「薬」であることの本質を忘れてはならないと思います．私たち現場の臨床薬剤師は製剤的特性を十分に理解した上での処方提案，調剤，鑑査，そして服薬指導，副作用のモニタリングによる継続した服薬管理まで，この一連の適正使用サイクルの中で，薬のプロファイルを科学的に評価し，責任をもって最適化治療を提供しなければなりません．
　『薬剤師レジデントマニュアル』は2013年に橋田亨先生（現・神戸市立医療センター中央市民病院院長補佐・臨床研究推進センター長）により「コモンディジーズの薬物治療を基本に，薬学的専門性を臨床で発揮するための知を，白衣のポケットに収まる形で提供する」ことをコンセプトとして創刊されました．その後，第2版（2018年），第3版（2021年）を経て，本書は新人薬剤師のみならず，医療の最前線で活躍する多くの病院薬剤師・薬局薬剤師の皆様に広く活用されてきました．そしてこのたび，第4版を刊行する運びとなったことを，関係者一同とてもうれしく思います．
　今回の第4版では，初版のコンセプトを大切に継承しつつ，先に述べたような目まぐるしい医療の変化に対応することを目指しました．神戸市立医療センター中央市民病院の薬剤師と総合診療科の医師が中心となって，高度急性期医療の最前線で得られた実践的ノウハウを反映するとともに，近年の創薬モダリティの多様化にも対応し，内容を大幅にアップデートしています．
　私たち薬剤師には，サイエンスの視点で医療の変化を乗り越える力があります．本書で得られた知識やアイデアを臨床，研究の現場で広く活用していただき，皆様のアクティビティによって，医療の質のさらなる向上へとつながることを，心から願っています．

　2025年9月
　神戸市立医療センター中央市民病院　薬剤部長
　神戸市立神戸アイセンター病院　薬剤部長
　室井　延之

第1章　調剤
　1　調剤総論
　2　調剤で知っておきたい医薬品の情報

第2章　注射
　1　電解質・輸液
　2　注意すべき配合変化

第3章　医薬品情報
　1　医薬品情報源の収集，評価および保管
　2　医薬品情報の提供
　3　医療従事者などからの質疑への対応
　4　安全性情報の入手と対応

第4章　薬物療法を理解するための基礎知識
　1　臨床上重要な薬物動態・薬力学パラメータと薬物相互作用
　2　主な医薬品の薬物動態データ（TDM対象薬物を中心に）

第5章　スペシャルポピュレーションに対する薬物療法の注意点
　1　腎障害
　2　透析
　3　肝障害
　4　小児
　5　妊婦・授乳婦

第6章　高齢者に対する薬物療法の注意点
　1　特徴
　2　ポリファーマシー
　3　ガイドラインと実践的アプローチ

第7章　病態を理解するための主な検査
　1　生化学検査
　2　血清免疫学的検査
　3　内分泌学的検査
　4　腫瘍関連検査
　5　生体検査
　6　画像検査
　7　電気生理学検査
　8　内視鏡検査
　9　聴力検査
　10　視力検査
　11　その他

第8章　フィジカルアセスメント
　1　アセスメント時の基本マナー
　2　外観のアセスメント
　3　バイタルサイン
　4　血圧
　5　脈拍
　6　呼吸
　7　体温
　8　意識
　9　尿量

第9章　薬剤管理指導／病棟薬剤業務
　1　治療開始前
　2　治療開始後

第10章　感染症
　1　呼吸器感染症
　2　尿路感染症
　3　真菌感染症
　4　敗血症
　5　肺結核
　6　HIV

第11章　呼吸器疾患
　7　喘息・慢性閉塞性肺疾患（COPD）
　8　間質性肺炎

第12章　循環器疾患
　9　急性冠症候群
　10　不整脈
　11　心不全
　12　高血圧

第13章　消化器疾患
　13　消化性潰瘍
　14　炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎，クローン病）
　15　肝炎
　16　肝硬変
　17　膵炎

第14章　腎泌尿器疾患
　18　前立腺肥大
　19　慢性腎臓病（CKD）
　20　透析
　21　ネフローゼ症候群

第15章　血液疾患
　22　貧血
　23　DIC（播種性血管内凝固症候群）

第16章　内分泌代謝疾患
　24　糖尿病
　25　痛風
　26　脂質異常症
　27　甲状腺疾患（機能亢進症・低下症）

第17章　膠原病，整形外科疾患
　28　関節リウマチ
　29　骨粗鬆症

第18章　神経疾患
　30　てんかん
　31　パーキンソン病
　32　脳血管障害
　33　認知症

第19章　精神疾患
　34　うつ病
　35　統合失調症
　36　せん妄

第20章　皮膚科疾患
　37　アトピー性皮膚炎
　38　乾癬

第21章　婦人科疾患
　39　切迫早産

第22章　眼科疾患
　40　緑内障
　41　加齢黄斑変性

第23章　耳鼻科疾患
　42　めまい（末梢性めまい）

第24章　がん
　43　乳がん
　44　肺がん
　45　胃がん
　46　大腸がん
　47　肝がん
　48　膵がん
　49　前立腺がん
　50　悪性リンパ腫（ホジキンリンパ腫，非ホジキンリンパ腫）
　51　白血病
　52　多発性骨髄腫
　53　免疫チェックポイント阻害薬

第25章　緩和
　54　オピオイド

付録
　1　妊婦・授乳婦への薬物投与
　2　ステロイドの力価一覧

索引

現場で役立つ情報が凝縮された珠玉のハンディマニュアル
書評者：眞野 成康（東北大病院教授・薬剤部長）

　薬学教育6年制が開始された2006年ころは，生活習慣病治療薬をはじめとした低分子医薬品が世界の医薬品売上ランキングの上位を占めていた。あれから約20年，売上ランキングの上位を抗体医薬品などのバイオ医薬品がほぼ独占し，さらに最近は抗体薬物複合体や核酸医薬，遺伝子治療薬，細胞医薬などが相次いで開発されている。創薬モダリティの多様化・発展が治療の選択肢を大きく広げ，薬物治療の多様化や複雑化が著しい一方，ゲノム医療の進展に基づく治療の個別化も相まって，Pharmacist-Scientistとしての薬剤師の実践力が求められている。

　2024年3月に厚生労働省が「薬剤師臨床研修ガイドライン」を取りまとめた。その冒頭に，医師・歯科医師と比べ，薬剤師の場合はいまだ卒前・卒後のシームレスな教育体制が整っておらず，一部の中核病院で卒後臨床研修を実施するにとどまっていると記載されている。地域の別なく，勤務先の別なく医療の標準化をめざして薬剤師の資質向上に資する臨床研修を整備することが重要であり，その指針としてガイドラインの活用が見込まれている。

　本書は，このガイドラインの作成に大きな影響を与えた，神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部で実施している薬剤師レジデント制度の指導薬剤師を中心に執筆され，卒後1，2年目の若手薬剤師や，基本をおさらいしたい中堅薬剤師にとって，まさに現場で役立つ情報が凝縮された珠玉のハンディマニュアルである。

　本書の最大の魅力は，薬剤師による「薬学的ケア」や「処方提案」など，臨床現場で求められる実践的な情報を重視し，疾患や治療薬の基本的な知識にとどまらず，一歩踏み込んだ薬剤師の役割が具体的に解説されている。これにより，知識を単なる情報として終わらせず，患者さんへのケアにどう生かすかを学ぶことができる。総論では調剤，DI，妊婦・授乳婦などのスペシャルポピュレーションにおける注意点や，高齢者対応，検査，フィジカルアセスメント，薬剤管理指導や病棟業務などの薬剤師業務の要点が簡潔にまとめられている。各論では感染症，高血圧などの循環器疾患，糖尿病，精神疾患，がんなどの主な54の疾患が解説されている。白衣のポケットに入れて常に携帯し，現場で参照するマニュアルであり，情報が箇条書きでわかりやすく，検索性に優れ，サッと開いて必要な情報をすぐに引き出せるよう工夫されている。

　『薬剤師レジデントマニュアル』は，知識を使える形に落とし込み，現場での疑問を解消し，自信を持って行動する道しるべとなる一冊である。レジデント期間だけでなく，その後も長く活用できる薬剤師必携のツールと言える。

薬剤師が直面する臨床実践の核心を体系的かつ実践的に整理した一冊
書評者：渡邊 大記（日本薬剤師会副会長）

　薬学的専門性を臨床で発揮するための「知」が改版された。

　数多くの専門領域で刊行されている「レジデントマニュアル」シリーズの中で，薬剤師の専門性と臨床現場での役割を，多面的な視点から再定義する意欲的な試みが本書の初版が発刊された思いと理解している。そして本書に込められているであろうもう一つの思いを推察した上で，本書の意義を紹介したい。もちろんこれは，本書を紹介させていただく者の私心だと思ってほしい。

　本書の初版は薬学教育が6年制となり，その課程を修了した薬剤師が初めて社会に出た年度に発刊されている。医師の世界には初期臨床研修，いわゆるレジデント制度が法制化されているが，薬剤師には同等の全国的基盤を持つ制度はない。高度化・多様化する医療需要に向き合う中で，薬剤師の臨床能力をいかに育成し，いかに標準化していくかは，長らくの課題であり，またこれからも課題なのかもしれない。その意味で，「レジデント」という言葉を薬剤師教育の文脈に取り入れることには，単なる流行的ネーミングを超えた，専門職としての自己改革への意思が含まれていると感じる。レジデント（resident）とは本来，「居住者」であり，病院という臨床現場に身を置くことを指している。その中で経験を積み重ね，自身の能力を磨いていくのだろう。この概念を薬剤師に適用するならば，臨床薬学の専門技能を現場で鍛え，患者のアウトカムに責任をもって関与する薬剤師像なのだと考える。この名称が示すように，本書は薬剤師に対し，制度の有無を超えて“レジデント的姿勢”を持つことを促すのだろう。現場に深く入り込み多職種で連携できることが，患者の変化を正確に，敏感にとらえることであり，そうなりたいと思う姿勢が，常に学び続ける姿勢なのだと思う。その姿勢こそ，薬剤師が医療チームに不可欠な専門職として存在意義を高めていく鍵となるだろう。本書の構成は，まさにそのような臨床現場で生じる不安を払拭し，責任を持って対応することに寄り添う形で組まれており，携行してすぐ手に取れるような形態としていることは言をまたない。

　また第4版では，治療ガイドラインの更新や新規薬剤情報の反映にとどまらず，薬剤師が多職種チームの一員として意思決定に参加する際に必要な情報が丁寧に整理されている。がん領域にも多くのページを要しているが，これも日々進化する薬物療法に対応しているものであり，個別化医療のためのバイオマーカーによる薬剤選択の時点から紹介された結果なのだろう。

　これらの全てを内包し，今後の薬剤師が直面する臨床実践の核心を，体系的かつ実践的に整理した一冊であり，臨床の場に立った者の必携の書，と紹介したい。