第１３回日本内視鏡外科学会開催
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第13回日本内視鏡外科学会総会が，谷村 弘会長（和歌山医大教授）のもと，昨（2000）年12月14-15日，大阪市の大阪国際会議場において開催された。
設立当初は，腹腔鏡を中心とした「研究会」として発足した同学会だが，10年余の短い歴史にもかかわらず飛躍的な発展を遂げ，現在は会員数4000余名を擁する学会に成長した。
今回は，Jacques Marescaux氏（European Institute of Telesurgery-International School of Surgical Oncology, France）による「Telesurgery in Europe」，および和田努氏（医療ジャーナリスト）による「患者の立場からみた理想の内視鏡外科」の2題の特別講演，特別企画「わが国におけるRobotic Surgeryの現況」，シンポジウム「21世紀の内視鏡外科に求められるもの」，同「内視鏡外科手術における安全対策」，サテライトシンポジウム「内視鏡周辺機器の管理と手術介助の問題」の他，パネルディスカッション7題，ワークショップ10題，650題を超える一般演題が企画された。
21世紀の内視鏡外科に求められるもの
周知のように，内視鏡外科手術は1987年，フランスのMouret博士によって行なわれた「腹腔鏡下胆嚢摘出術」を嚆矢（こうし）とし，いち早くわが国でも1989年には初の手術が施行され，その後，短期間に飛躍的な普及がみられている。
シンポジウム「21世紀の内視鏡外科に求められるもの」（司会＝埼玉医大 出月康夫氏，九大 杉町圭蔵氏）では，それを証明するように，8名の演者がそれぞれ次のような領域・部位・術式に関して発表した。
(1)「脳神経外科領域における神経内視鏡手術」（東京女子医大 上川秀士氏）
(2)「Master-slave型内視鏡下手術装置の現状と課題」（慶大 古川俊治氏）
(3)「細径内視鏡・鉗子を導入した内視鏡下手術」（独協大 多賀谷信美氏）
(4)「食道アカラシアに対する腹腔鏡下手術」（日大 山形基夫氏）
(5)「腹腔鏡補助下幽門側胃切除術」（大分医大 安達洋祐氏）
(6)「胃癌に対する腹腔鏡下補助遠立側胃切除術」（今給黎総合病院 植村勝男氏）
(7)「肝細胞癌の内視鏡外科手術」（熊本大 別府 透氏）
(8)「胸部交感神経遮断術におけるneedlescopic surgeryの導入」（神戸大 山本英博氏）
Master-slave型内視鏡下手術装置の現状と課題
その中で，「Master-slave型内視鏡下手術装置の現状と課題」を口演した古川氏は，da Vinciシステム（参照）の拡大3次元視野とmasterの動きの縮尺変換に着目し，手指の入り込めない微小術野でのmicrosurgeryへの応用可能性を検討。
「臨床例では，全24例（胃食道逆流症根治術9例，食道アカラシア根治術4例，胆嚢摘出術9例，総胆管結石載石術1例，再発性鼠径ヘルニア根治術1例）に腹腔鏡下外科手術を行ない，全例で安全な手術が完遂された」と報告した古川氏は，「現状と課題」として，次の3点を指摘した。
(1)基礎的検討では，術者の動作解析により操作性向上が確認され，内腔1mmのtubeの9-0縫合糸による縫合が可能である。
(2)臨床例では，胆嚢摘出術ではグリップを残さない胆嚢管・胆嚢動脈の結紮・切離や胆嚢摘出後の腹膜欠損部の修復が可能となり，食道手術では横隔膜脚縫縮や胃皺壁形成が容易となる，などの利点があった。反面，ポートの術創がやや大きくなり，手術時間が延長した。アート相互の干渉を避けるため，装置の計画的設定が重要である。
(3)Master-slave型内視鏡下手術支援装置は，現状では臨床的利点は少数に留まる。装置の小型化，鉗子の開発と種類の増加，内視鏡の広角化，触覚の伝達，保守整備の簡略化など多くの解決すべき問題があるが，今後の改良が重ねられることにより，内視鏡下手術の操作性向上に役立つものと考えられる。
肝細胞癌の内視鏡外科手術
一方別府氏は，「肝細胞癌（HCC）の内視鏡外科手術」で，EHR（内視鏡下肝部分切除法），EAT（マイクロ波やラジオ波などの内視鏡下凝固法）と，開腹・開胸による肝部分切除（HR）を行なった症例を比較検討し，その結果を次のように報告した。(1)EHR例では術中出血量60g，手術時間3.5時間，術後在院日数8日で，出血量と在院日数はHRと比較して有意に低値
(2)EHR例では，MAP輸血やFFP投与を必要とした症例はない
(3)EAT例では，平均11mmのsurgical marginの確保が可能
(4)EAT例では，5年累積生存率は66％で，肝機能不良例が多いにもかかわらずHRと同等
(5)出血量は平均50gと極少量
別府氏はさらに，開腹・開胸手術への移行例は皆無であり，重篤な合併症はなかったことを指摘した上で，「内視鏡外科手術を行なったHCC症例の長期予後は，従来の肝部分切除例とほぼ同等で，低侵襲で癌再発の観点も含めて安全性にも問題がないことから，内視鏡外科手術をHCCの治療体系に積極的に組み込むことが推奨される」と強調した。
21世紀に求められるもの
「21世紀の内視鏡外科に求められるもの」として，いずれの演者にも共通する以下の指摘は，同時に「内視鏡外科」そのものの特徴とも言えよう。つまり，患者に対しては「優しい医療」であり，一方，医師側にとっては「安全かつ簡便な術式」である。さらに後者に関しては，(1)手術機器の改良・開発，(2)手術手技の確立・教育・トレーニング，(3)適応疾患の拡大，(4)保険制度の充実，(5)医療費の削減，(6)遠隔手術指導，などが指摘されている。