EBP in Nursing 科学的根拠に基づく看護実践

はじめに

1　なぜ今，EBPなのか
　医療は高度化・複雑化し，患者の価値観は多様化しています。限られた医療資源のなかで，質の高い看護の提供が強く求められています。そこで重要となるのが，EBP（Evidence-Based Practice：科学的根拠に基づく実践）です。EBPは，研究によって得られた信頼性の高いエビデンス，医療者の専門知識・技術，そして対象者の好みや価値観を統合し，より質の高い看護を提供するためのアプローチです。現在，EBPは世界中で看護実践の標準とされ，日本においても教育と臨床の両面でその重要性が一層高まっています。

2　EBPの歴史と発展
　EBPの起源は1970年代にさかのぼります。この時期，医師で疫学者のアーチボルド・コクランが著書『Effectiveness and Efficiency:Random Reflections on Health Services』^1）を公表し，限られた医療資源は，有効性が適切に評価された研究で効果が示された医療を，人々に公平に提供するために用いるべきだと提言しました。とくに，無作為化比較試験（Randomized Controlled Trial：RCT）は有効性を適切に評価でき，信頼性の高いエビデンスを得られるとして，RCTから得られたエビデンスを臨床実践に活かす重要性を強調しました。さらに，当時はまだ「システマティックレビュー」という用語は存在しませんでしたが，コクランは関連するすべてのRCTを統合し，エビデンスを要約する必要性を指摘しました^2）。
　1991年には，医師で疫学者のゴードン・ガイアットがはじめて「EBM（Evidence-Based Medicine）」という用語を用いました^3）。さらに1997年には，デイビッド・サケットが著書『Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM』^4）を公表し，EBMの理念は世界中に広がっていきました。その後，EBM は看護学やリハビリテーション学などにも浸透し，より包括的な概念として「EBP（Evidence-Based Practice）」が用いられるようになりました^5）。

3　看護学におけるEBPの発展
　看護学では，1990年代後半から欧米を中心にEBP の重要性が認識され，その推進が進められてきました^6，7）。今日では，米国看護大学協会が示す看護教育の枠組み『The Essentials:Core Competencies for Professional Nursing Education』^8）において，EBPは看護実践の主要概念として位置づけられています。日本においても，看護学教育モデル・コア・カリキュラム（令和6年度改訂版）に「患者ケアのための臨床スキル」として「根拠に基づいた看護実践」が明記されました^9）。さらに，DNP（Doctor of Nursing Practice）教育の拡充に伴い，EBPを基盤とした高度実践看護師の育成が進展しています^10，11）。

4　EBPの5つのStepと本書の構成
　EBPは，次の5つのStepによって実践します。
　- Step1　【臨床疑問の定式化】
　- Step2　【エビデンスの検索・入手】
　- Step3　【エビデンスの批判的吟味】
　- Step4　【エビデンスの看護実践への適用】
　- Step5　【看護実践の評価】
　本書は，これらのStepを体系的に学べるように構成しています。1章では，EBPの定義や研究との関係性など，全体像を概観します。2章から6章では，EBPの5つのStepに必要な知識と技能を順を追って体系的に学びます。7章では，臨床シナリオを用いた演習を通して各Stepを実践的に体験します。8章では，EBPを看護実践の現場に導入し，定着させるための実装と，その代表的なモデルを紹介します。

5　本書の到達目標
　本書では各章の冒頭に，「基礎」と「発展」の2段階で到達目標を示しています。まずは「基礎」の到達目標の達成を目指し，その後に「発展」の到達目標を目指すことで，読者が自らの理解度に応じて学びを深められるようにしています。

6　本書におけるEBIの視点
　看護実践では，「どのような介入が効果的か？」という問いに基づいて患者ケアに関する意思決定を行う場面が多く，その答えにはRCTをはじめとする介入研究から得られる信頼性の高いエビデンスが直接的な根拠となります。そのため，本書はEBI（Evidence-Based Intervention）の視点に立ち，介入研究のエビデンスを批判的に吟味し，看護実践に適用することを柱としています。
　EBPを実践するためには，「科学的思考力」と「実践力」の両方が欠かせません。本書を通じて，読者の皆さんがこれらを身につけ，より質の高い看護実践へとつなげていくことを願っています。とくに看護学生にとっては，EBPはまだ具体像がつかみにくいかもしれません。しかし，臨床で出会う「このケアは本当に対象者にとって最善なのだろうか？」という問いに答える力は，学生のうちから育むことができます。さらに，EBPは個人の能力にとどまらず，チームや組織で共有し，協働して推進していく視点が重要です。看護実践の現場にEBPを根づかせることは，看護の質を高めるだけでなく，看護職の専門性と自律性を支える確かな基盤となります。
　本書が，学生や大学院生，看護職者，教育者や研究者の皆さんにとってEBPを学ぶ道標となり，看護の価値や可能性を高める一助となることを心から願っています。

　2026年7月
　著者一同

■文献
1） Cochrane, A. L.（1972）. Effectiveness and efficiency: Random reflections on health services. Nuffield Trust.
2） Cochrane, A. L.（1979）. In Medicines for the year 2000. Office of Health Economics.
3） Guyatt, G. H.（1991）. Evidence-based medicine. American College of Physicians Journal Club, A-16.
4） Sackett, D. L., Richardson, S. W., Rosenberg, W. R., & Haynes, R. B.（1997）. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM. Churchill Livingstone.
5） Dawes, M., Summerskill, W., Glasziou, P., Cartabellotta, A., Martin, J., Hopayian, K., Porzsolt, F., Burls, A., Osborne, J., & Second International Conference of Evidence-Based Health Care Teachers and Developers（2005）. Sicily statement on evidence-based practice. BMC medical education, 5（1）, 1. https://doi.org/10.1186/1472-6920-5-1
6） American Nurses Association.（2021）. Nursing: Scope and standards of practice（4th ed.）. American Nurses Association.
7） World Health Organization/Europe.（2017）. Facilitating evidence-based practice in nursing and midwifery in the WHO European Region. https://iris.who.int/handle/10665/353672
8） American Association of Colleges of Nursing.（2021）. The Essentials: Core competencies for professional nursing education. Accessible online at https://www.aacnnursing.org/Portals/0/PDFs/Publications/Essentials-2021.pdf
9） Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology.（2025）. Model core curriculum for nursing education（2024 Revised Edition）［in Japanese］. https://www.mext.go.jp/content/20250317_mxt_igaku-000040938_1.pdf
10） 奥裕美．（2024）．DNP（Doctor of Nursing Practice）とは．看護管理，34（9）, 748-750．https://doi.org/10.11477/mf.1686202745
11） 岩間恵子．（2025）．米国におけるDNP（Doctor of Nursing Practice）の現状と課題．看護管理，35（5）, 430-433．https://doi.org/10.11477/mf.091713550350050430
 

1章　Evidence-Based Practice（EBP）
 《1-1》　EBPの定義
 《1-2》　研究とEBP
　　1-2-1　EBPにおけるエビデンス（科学的根拠）
　　1-2-2　エビデンスの創出
　　　　1-2-2-1　臨床疑問とPICO／PECO
　　　　1-2-2-2　因果関係の立証
　　　　1-2-2-3　研究デザイン（介入研究と観察研究）
　　　　1-2-2-4　エビデンスレベル
　　1-2-3　エビデンスの統合
　　　　1-2-3-1　システマティックレビュー
　　　　1-2-3-2　診療ガイドライン
　　1-2-4　研究とEBPの連続性・循環性
 《1-3》　EBPの5つのStep
　　1-3-1　5つのStepの概要
　　1-3-2　研究とEBPの違い

2章　EBPのStep 1 【臨床疑問の定式化】
 《2-1》　PICOによる臨床疑問の定式化
　　2-1-1　P （Population，Patient：集団）
　　2-1-2　I （Intervention：介入）
　　2-1-3　C （Comparison：比較対照）
　　2-1-4　O （Outcome：アウトカム）

3章　EBPのStep 2 【エビデンスの検索・入手】
 《3-1》　エビデンスの検索の順番
 《3-2》　主要な文献データベース
　　3-2-1　Mindsガイドラインライブラリ
　　3-2-2　Cochrane Library
　　3-2-3　PubMed
　　3-2-4　医中誌Web
 《3-3》　臨床疑問に基づいたエビデンスの検索方法
　　3-3-1　キーワードの選定
　　3-3-2　統制語の選定
　　　　3-3-2-1　シソーラスと統制語
　　　　3-3-2-2　統制語（シソーラス用語／MeSH Term）の選定
　　3-3-3　キーワードや統制語を用いた検索式の作成
 《3-4》　文献データベースの検索手順
　　3-4-1　Mindsガイドラインライブラリの検索手順
　　　　3-4-1-1　キーワードの選定：Mindsガイドラインライブラリ
　　　　3-4-1-2　キーワードを用いた検索式の作成：Mindsガイドラインライブラリ
　　　　3-4-1-3　診療ガイドラインの検索・入手
　　3-4-2　Cochrane Libraryの検索手順
　　　　3-4-2-1　キーワードの選定：Cochrane Library
　　　　3-4-2-2　キーワードを用いた検索式の作成：Cochrane Library
　　　　3-4-2-3　システマティックレビューの検索・入手
　　3-4-3　PubMedの検索手順
　　　　3-4-3-1　統制語の選定：PubMed（MeSH Databaseの使い方）
　　　　3-4-3-2　キーワードや統制語を用いた検索式の作成：PubMed
　　　　3-4-3-3　システマティックレビュー，原著論文の検索・入手
　　3-4-4　医中誌Webの検索手順
　　　　3-4-4-1　統制語の選定：医中誌Web（シソーラスブラウザの使い方）
　　　　3-4-4-2　キーワードや統制語を用いた検索式の作成：医中誌Web
　　　　3-4-4-3　原著論文の検索・入手

4章　EBPのStep 3 【エビデンスの批判的吟味】
 《4-1》　内的妥当性と外的妥当性
　　4-1-1　母集団と標本
　　4-1-2　内的妥当性と外的妥当性（一般化可能性，適用可能性）
　　4-1-3　内的妥当性の吟味の要点
　　4-1-4　一般化可能性の吟味の要点
 《4-2》　介入研究の読解と批判的吟味に必要な疫学・統計学の知識
　　4-2-1　標本抽出法
　　　　4-2-1-1　無作為抽出法
　　　　4-2-1-2　非確率抽出法
　　4-2-2　介入研究における対照群，無作為割付，マスキングの必要性
　　　　4-2-2-1　対照群の必要性
　　　　4-2-2-2　無作為割付の必要性
　　　　4-2-2-3　マスキングの必要性
　　4-2-3　介入研究の研究デザイン
　　　　4-2-3-1　前後比較試験
　　　　4-2-3-2　非無作為化比較試験
　　　　4-2-3-3　無作為化比較試験
　　　　4-2-3-4　クロスオーバー試験
　　4-2-4　系統誤差（バイアス，交絡）と偶然誤差
　　4-2-5　選択バイアスと制御方法
　　　　4-2-5-1　選択バイアス
　　　　4-2-5-2　選択バイアスの制御方法：無作為抽出法
　　　　4-2-5-3　選択バイアスの制御方法：研究の参加率の向上
　　　　4-2-5-4　選択バイアスの制御方法：研究参加者の追跡率の向上
　　　　4-2-5-5　選択バイアスの制御方法：ITT解析
　　4-2-6　情報バイアスと制御方法
　　　　4-2-6-1　情報バイアス
　　　　4-2-6-2　情報バイアスの制御方法：評価者のマスキング
　　　　4-2-6-3　情報バイアスの制御方法：信頼性・妥当性の高い測定用具の使用
　　　　4-2-6-4　情報バイアスの制御方法：測定者の信頼性・妥当性の向上
　　4-2-7　実行バイアスと制御方法
　　　　4-2-7-1　実行バイアス
　　　　4-2-7-2　実行バイアスの制御方法：研究参加者のマスキング
　　　　4-2-7-3　実行バイアスの制御方法：介入実施者のマスキング
　　4-2-8　交絡因子と制御方法
　　　　4-2-8-1　交絡因子
　　　　4-2-8-2　交絡因子の制御方法：無作為割付
　　　　4-2-8-3　交絡因子の制御方法：自己対照
　　　　4-2-8-4　交絡因子の制御方法：層別解析，多変量解析，傾向スコア分析
　　4-2-9　介入研究の効果指標
　　　　4-2-9-1　平均差
　　　　4-2-9-2　リスク比
　　　　4-2-9-3　オッズ比
　　　　4-2-9-4　相対リスク減少
　　　　4-2-9-5　絶対リスク減少
　　　　4-2-9-6　治療必要数
　　　　4-2-9-7　ハザード比
　　4-2-10　介入研究の分析方法
　　　　4-2-10-1　統計的推定と95％信頼区間
　　　　4-2-10-2　統計的仮説検定とp 値（有意確率）
　　4-2-11　報告ガイドライン：CONSORT
 《4-3》　介入研究の批判的吟味
　　4-3-1　介入研究のPICOの確認
　　4-3-2　主要アウトカムの分析結果の確認
　　4-3-3　内的妥当性の批判的吟味
　　4-3-4　一般化可能性の批判的吟味
 《4-4》　システマティックレビューや診療ガイドラインの読解に必要な疫学・統計学の知識
　　4-4-1　バイアスリスク
　　　　4-4-1-1　バイアスリスク評価ツール
　　4-4-2　メタアナリシス
　　　　4-4-2-1　フォレストプロット
　　　　4-4-2-2　異質性
　　　　4-4-2-3　ファンネルプロット
　　4-4-3　エビデンスの確実性（質）
　　4-4-4　エビデンスの確実性（強さ）と推奨
　　4-4-5　報告ガイドライン：PRISMA

5章　EBPのStep 4 【エビデンスの看護実践への適用】
 《5-1》　エビデンスの適用可能性
 《5-2》　患者ケアに関する最善の意思決定
　　5-2-1　医療者の専門知識・技術
　　5-2-2　対象者の好みや価値観
 《5-3》　最善の看護実践（ベストプラクティス）

6章　EBPのStep 5 【看護実践の評価】
 《6-1》　看護実践の評価
　　6-1-1　アウトカムの評価
　　6-1-2　プロセス（EBPのStep 1～4）の評価
 《6-2》　チームでの共有

7章　臨床シナリオを用いたEBP演習
 《7-1》　臨床シナリオ「術後の高齢患者のせん妄発症予防のための看護実践」
　　7-1-1　せん妄
　　7-1-2　臨床シナリオの内容
　　7-1-3　臨床シナリオの対象者のせん妄に関する評価
 《7-2》　EBPのStep 1：PICOによる臨床疑問の定式化
　　7-2-1　P の設定
　　7-2-2　I の設定
　　7-2-3　C の設定
　　7-2-4　O の設定
 《7-3》　EBPのStep 2：臨床疑問に基づいたエビデンス検索
　　7-3-1　キーワードの選定
　　7-3-2　Mindsガイドラインライブラリの検索
　　　　7-3-2-1　キーワードの選定：Mindsガイドラインライブラリ
　　　　7-3-2-2　キーワードを用いた検索式の作成：Mindsガイドラインライブラリ
　　　　7-3-2-3　診療ガイドラインの検索・入手
　　7-3-3　Cochrane Libraryの検索
　　　　7-3-3-1　キーワードの選定：Cochrane Library
　　　　7-3-3-2　キーワードを用いた検索式の作成：Cochrane Library
　　　　7-3-3-3　システマティックレビューの検索・入手
　　7-3-4　PubMedの検索
　　　　7-3-4-1　統制語の選定：PubMed
　　　　7-3-4-2　キーワードや統制語を用いた検索式の作成：PubMed
　　　　7-3-4-3　システマティックレビュー，原著論文の検索・入手
　　7-3-5　医中誌Webの検索
　　　　7-3-5-1　統制語の選定：医中誌Web
　　　　7-3-5-2　キーワードや統制語を用いた検索式の作成：医中誌Web
　　　　7-3-5-3　原著論文の検索・入手
 《7-4》　EBPのStep 3：エビデンスの批判的吟味
　　7-4-1　システマティックレビューの読解
　　　　7-4-1-1　PRISMAフローチャートの読解
　　　　7-4-1-2　バイアスリスクの評価の読解
　　　　7-4-1-3　メタアナリシスの結果の読解
　　7-4-2　原著論文の批判的吟味
 《7-5》　EBPのStep 4：エビデンスの看護実践への適用
　　7-5-1　エビデンスの適用可能性
　　7-5-2　患者ケアに関する最善の意思決定
　　　　7-5-2-1　医療者の専門知識・技術
　　　　7-5-2-2　対象者の好みや価値観
　　7-5-3　最善と考える看護実践の決定
 《7-6》　EBPのStep 5：看護実践の評価
 《7-7》　付録：無作為化比較試験の批判的吟味
　　7-7-1　介入研究のPICOの確認
　　7-7-2　主要アウトカムの分析結果の確認
　　7-7-3　内的妥当性の批判的吟味
　　7-7-4　一般化可能性の批判的吟味

8章　EBPの実装
 《8-1》　EBPの実装
 《8-2》　おもなEBP実装モデル
　　8-2-1　アイオワモデル
　　8-2-2　アイオワモデルを活用したEBP実装プロジェクト
　　8-2-3　ARCCモデル

おわりに
索引