やさしくわかる子どもの言語・コミュニケーション発達支援
インテークからアセスメント、フォローアップまで

序

　本書を手に取ってくださりありがとうございます。本書は、小児の言語臨床において「何を根拠に判断しているのか」を、私なりに言葉にしようと試みたものです。
　私は普段、自分で立ち上げた小さな言語相談室で日々の臨床をしています。子どもを見て、情報を集め、方針を決め、実施し、修正します。毎日がこの繰り返しです。ただ、現場にいると、判断は一瞬のうちに行われていて、この方針決定の過程を言語化する機会がほとんどありません。
　執筆の話をいただいたとき、「教える側になる」というより、考える機会をいただいた、と受けとめました。日々の判断をいったん振り返り、分解し、根拠と手順に書き直してみます。取り組んでみると、整理できていたつもりのことが、実はそうでもなかったのだと気づきました。本書は、その作業の集大成です。
　想定している読者は、小児にかかわる言語聴覚士のみなさんです。特に、経験が浅い方、あるいは経験はあるけれど「自分のやり方で合っているのか」と疑問をもっている方です。検査の実施方法や理論は養成校で学びます。しかし、検査結果をどう読んで子どもの全体像をつくるのか、その全体像からどのように訓練プランを立案するのか、実施してうまくいかなかったときに何を修正するのか──こうした、評価と訓練の間にある判断のプロセスは、教科書にはほとんど記されていません。
　本来なら、これは職場の先輩から直接教わることです。先輩の評価に同席して、プログラムを立てる様子を見て、自分のプログラムに助言をもらう──OJT（職場で先輩の仕事を見ながら学ぶ実地指導）が機能していれば身につくはずです。ところが小児の言語聴覚士は、職場に1人しかおらず、独力で試行錯誤している人が少なくありません。
　なかでも、経験の浅い言語聴覚士にとって難しいのは、問いを立てることです。子どもを前にして、「この子の何を見ればいいのか」「なぜこの課題なのか」──答えを探す以前に、そもそも何を問えばいいのかがわかりません。私たちが扱っているのは、ことばとコミュニケーションです。子どものことばを見立て、ことばで働きかけ、その見立てを今度は自分のことばで説明します。ふだん道具として使っていることばを、説明の対象にもしなければならない領域です。そのため、問いを言葉にすること自体が、他の領域より格段に難しいのです。

　そこで本書は、中堅の言語聴覚士同士が臨床について話しているのを、そばで聞いている──そんな場面を想像しながら書きました。講義ではなく、現場の臨床家が「この子をどう見てる？」「それなら次はこうするかな」と話しているのを、聞き耳を立てるような本です。聞き耳を立てる利点は、他者が立てた問いと、それをめぐるやりとりを聞けることです。発展的な学びには問いを立てることが不可欠ですが、知識と経験が結びついていない段階では自分の中から問いが生まれてきません。それでも、誰かが立てた問いを聞いているうちに、この子のどこを見ればいいのか、何を問えばいいのかがわかってきます。職場に先輩がいない人にとって、それに近いものになればと思っています。
　第1章では、小児の言語臨床を組み立てるうえで前提になる考え方を整理しています。第2章はアセスメントのまとめ方です。ICFの視点、言語の下位領域、音韻、語用といった枠組みを使って、集めた情報をどう整理して、その子の全体像としてまとめるかを扱います。検査の数値を並べることと、子どもを理解することは別のことです。第3章では、そのまとめから訓練プログラムを立てる過程を、構造化の程度などの考え方の枠組みを中心に書きました。

　ここに書いたのは正解ではなく、私の臨床です。読みながら「自分ならこうする」と思った箇所があれば、そこが本書の最も役に立った箇所だと思います。臨床の判断は、誰かの答えを借りることから始まります。それを次第に自分の判断、自分の言葉にしていただければと思います。
　子どものことばの相談に対して応えられる言語聴覚士の数は、いまだ十分ではありません。私が独立したのも、この不足を少しでも埋めたかったからですが、1人の臨床家が担当できる子どもの数には限りがあります。この本が、これから小児の現場に入る方の手元にあって、迷ったときに判断の根拠を確かめ直すための手がかりの1つになればと願っています。
　右も左もわからなかった学生の頃や新人の頃にご指導くださった先生方、執筆にあたって多くの示唆をくださった中川信子先生、日頃ことばの相談室ことりで臨床に当たってくださる言語聴覚士の先生方、そして日々の臨床をともにしている子どもたちとご家族に、感謝申し上げます。そして、担当編集者の小段さんに。小段さんは作業療法士の免許をお持ちです。執筆は3年に及びましたが、その間、原稿が止まるたびに次の一歩を示し、完成まで根気よく支えてくださいました。振り返ると、それは療法士のような伴走だったと思います。
　訓練室で身についたことが、生活の場でも使えるようになることを、私たちは「汎化」と呼びます。この本を書くことは、私にとって、目の前の子どもとのセッションのなかで機能していた判断を、私以外の臨床家の手元でも通用するものにしていく、苦心の工程でした。この3年間は、私自身の臨床判断の汎化の期間だったのだと思います。

　2026年9月
　寺田奈々

チュートリアル
　「臨床の地図」を手に入れよう
　　・ 今、臨床の基本的な流れ全体のどこにいるのか？ ガイドである臨床家は理解している必要がある
　　　（case） はるとくん・5歳（カ行・ガ行が言えない機能性構音障害）
　　・ アセスメントは「できないこと探し」じゃない！ 検査の先に何を見る？
　　・ 集めた手がかりをまとめると……
　　・ いよいよ介入！ 「スモールステップ」で積み上げよう
　　・ ここまでうまくいったかな？ 「再評価」で現在地を確認
　　・ 練習は定着していくかな？ 再評価を活かした介入プログラムの調整
　　・ おめでとう！ 「卒業」とその後のフォローアップは？

① アセスメントと検査編
　アセスメント、正直しんどい？
　　・ アセスメントは「地図」
　　・ 根拠のある目標設定ができる
　　・ 保護者や他職種に根拠に基づいた説明ができる
　　・ アセスメントは、“先達の知恵を借りる機会”
　　・ アセスメントは「適切な支援への近道」

　フォーマルアセスメントとインフォーマルアセスメントの違い
　　・ フォーマルアセスメントとは
　　・ インフォーマルアセスメントとは
　　・ フォーマルアセスメントのなかのインフォーマルな視点
　　・ 半構造化されたアセスメントツールの活用

　アセスメントの全体像
　　・ 事前情報収集
　　・ 保護者への聞き取り・子どもの行動観察
　　・ スクリーニング検査
　　・ 総合検査
　　・ 掘り下げ検査

　検査の実施前に結果の予測を立てよう
　　・ “適した目盛り”の検査とは？
　　・ なぜ検査の前に結果を予測するの？

　介入前のアセスメントでは、「ベースラインをとる」ことが重要
　　・ アセスメントの流れとの関係
　　・ ベースラインをとる意義
　　・ ベースラインは既存の検査でとったほうがよいか？

② アセスメントのまとめ編
　アセスメント後の流れと枠組み
　　・ 一番大変なのは「まとめ」
　　・ アセスメント後の流れ
　　・ 小児言語聴覚療法におけるアセスメントの枠組み

　なぜ今さらICFの説明から始めるのか
　　・ 「しゃべる」と「伝える」のギャップを説明できる
　　・ 「環境因子としての聞き手」をアセスメントする視点が生まれる
　　・ 「個人因子」が言語・コミュニケーションの出発点になる
　　・ 「今さらICFなんて」をやめるべき3つの理由
　　・ それでも「機能評価」は土台になる

　ICFに当てはめて架空症例4ケースを整理する
　　　（case） はるとくん・5歳（カ行・ガ行が言えない機能性構音障害）
　　・ ICFで整理してみよう
　　・ 足りない情報を考えてみよう
　　　（case） かいくん・4歳（ことばの発達がゆっくり）
　　・ ICFで整理してみよう
　　・ 足りない情報を考えてみよう
　　　（case） あやかちゃん・6歳（吃音がある）
　　・ ICFで整理してみよう
　　・ 足りない情報を考えてみよう
　　　（case） さきほちゃん・8歳（読み書きに困難さをもつ）
　　・ ICFで整理してみよう
　　・ 足りない情報を考えてみよう

　ICFに基づいて整理するときの基本姿勢
　　・ 基本姿勢：自分の言葉でOK
　　・ 臨床現場の「曖昧さ」との付き合い方
　　・ 「曖昧さ」は悪いこととは限らない
　　・ 促進因子と阻害因子の多面性

　4つの値から全体像をつかむ
　　・ まず4つの項目をプロットしてみよう
　　・ 完成したグラフで何をすればいい？
　　・ 理解の見立てで起こりやすい“誤判定”
　　・ 「発語」だけで言語発達は測れない
　　・ グラフで視覚的に示すことで保護者へわかりやすく伝えられる

　言語・コミュニケーション能力の3つの分類
　　・ 土台から見るか、目立つところから見るか

　ランゲージ（言語）領域の下位項目について
　　・ 語彙
　　・ 文法
　　・ 音韻
　　・ 語用
　　・ 談話
　　・ 語彙・文法・音韻・語用・談話の関係

③ 訓練プログラム立案編
　訓練プログラム立案で考慮する5つのパラメーター
　　・ 介入プログラム
　　・ 訓練プログラム
　　・ 訓練プログラム立案に大切なこと
　　・ 「少し助ければできること」をターゲットにする
　　・ 評価と調整のサイクルをつくる
　　・ 訓練プログラムの立案

　言語レベル別の訓練プログラムの例
　　・ 前言語期の訓練プログラム、取り組みの例
　　・ 単語発話期の訓練プログラム、取り組みの例
　　・ 短い文～文発話期の訓練プログラム、取り組みの例
　　・ 多語発話・談話期の訓練プログラム、取り組みの例

　理解と表出に分けて訓練プログラムを立案する
　　・ 理解課題とは？　表出課題とは？
　　・ 理解課題の代表的な形式
　　・ 表出課題の代表的な形式
　　・ 「理解」と「表出」で分けて課題を設定することの利点
　　・ 遅延再生を用いた課題
　　・ 「理解」と「表出」に分けない介入
　　・ 子どもへの関わり方と頭のなかの設計

　単一領域フォーカス
　　・ 「ねらい」の明確化と単一領域フォーカス
　　・ 単一領域フォーカスとは
　　・ ねらいを絞り込む視点
　　・ まとめ

　構造化の程度を使い分ける
　　・ 構造化とは何か
　　・ 高構造化アプローチとは
　　・ 高構造化アプローチの利点
　　・ 高構造化アプローチの注意点
　　・ 介入の過程で、低構造化から高構造化に移行することもある
　　・ 低構造化アプローチとは
　　・ 低構造化が適しているケース①：まだ課題を反復するような言語課題に乗せるのが難しい子ども
　　・ INREALアプローチとは
　　・ 低構造化アプローチの注意点
　　・ 低構造化が適しているケース②：これまでに高構造化の練習を継続してきて、汎化をねらう段階にいる
　　・ 構造化が中程度のアプローチとは
　　・ 活動を選ぶときの留意点
　　・ 高構造化と低構造化を組み合わせる
　　・ セッション内での組み合わせ例
　　・ 実際のケースでの、構造化の程度を意識したセッションの組み立て
　　　（case） はるとくん・5歳（カ行・ガ行が言えない機能性構音障害）
　　　（case） かいくん・4歳（ことばの発達がゆっくり）
　　　（case） あやかちゃん・6歳（吃音がある）
　　　（case） さきほちゃん・8歳（読み書きに困難さをもつ）
　　・ おわりに

　子どもの「好き」を活かした言語訓練の工夫
　　・ 子どもの「好き」を活かす5つのメリット
　　・ 発達段階別の「好き」の活かし方
　　・ テーマ別、言語訓練のアイデア
　　　（case） はるとくん・5歳（カ行・ガ行が言えない機能性構音障害）
　　　（case） かいくん・4歳（ことばの発達がゆっくり）
　　・ まとめ

　教材の選び方と活かし方
　　・ 教材選びの前に──準備がプログラムを支える
　　・ 市販教材の強み
　　・ 市販教材を上手く取り入れるには
　　・ 絵カードを用いた課題──目的をもって取り組む

　宿題の考え方と家庭との連携
　　・ 宿題の基本的な考え方
　　・ 家庭への負担を考える
　　・ 宿題の課題設定の基本原則
　　・ 家庭でしかできないことを宿題にする
　　・ 宿題の達成を確認する方法

　再評価と訓練プログラムの見直し
　　・ 子どもの変化をきちんと把握する
　　・ 再評価のタイミング
　　・ 再評価の方法
　　・ 再評価で実施する検査バッテリーの選び方
　　・ 訓練プログラムを見直す判断基準
　　・ 見直しの結果を保護者と共有する

　終了・卒業について
　　・ 終了・卒業の「かたち」
　　・ 最終評価で確認すること
　　・ 終了・卒業の判断基準
　　・ 保護者・関係機関への引き継ぎ
　　・ 終了・卒業は「おわり」ではない

column
　検査は「冷たい」！?
　「遅れがあるか」だけでアセスメントが終わってしまうのは、単なるラベルづけ
　ことばの相談の場で難聴を発見するには？
　言語発達は、土台の発達が大事？──アセスメントと介入における柔軟な活用のために
　なぜ知能検査とは別に言語検査が必要なのか
　「コミュニケーション」と「語用」は、どう違うの？
　ランゲージ領域の5つの下位分類は、0歳台のアセスメントから使えるの？
　ランゲージ領域の「音韻」とスピーチ領域の「構音」はどう違うの？
　ことばの処理の流れで考える──言語情報処理モデル
　「訓練」と呼ぶこと、呼ばないこと
　録音は言語聴覚士の基本技術
　事前の語彙選定は、言語聴覚士の「仕込み」である
　職種間連携の難しさ──他職種の知識を得たほうがいい？

memo
　そもそも、なぜ「目標設定」にこだわるの？
　検査やアセスメントを十分に行う余力のない環境で働く言語聴覚士へ
　インフォーマルアセスメントをうまく進めるためのヒント
　掘り下げ検査は、独自に作成した検査のことを指す？
　臨床家としての成長スピードが大きく変わる
　当事者と家族の手記から学ぶ
　「任意の年齢において想定される標準的な言語能力」は、本当に存在するの？
　「言語理解」「言語表出」に何が含まれるのか
　ことばの遅れには、「ことばのシャワー」「絵本の読み聞かせ」でいいの？
　フラッシュカードの特徴と活用の留意点

著者紹介
索引