心理社会的プログラムガイドブック

まえがき

　心理社会的プログラム（心理社会的治療）というと，皆さんは心理教育やSST（社会生活スキルトレーニング）などをすぐに思い浮かべると思います。さまざまなプログラムが開発されて効果が検証されていますし，日常的に見聞するありふれた実践と感じているかもしれません。ですが，多様な心理社会的プログラムがそれぞれどのような目的を持っていて，どのようなプログラムを選択したらよいかについては，今まで体系的に整理されてこなかったように思います。特に食事会や，絵画などの芸術療法（アートセラピー），園芸療法などのように，古くから行われ，おなじみの活動にもかかわらずエビデンスが不十分なプログラムについては，その意義がわからないと感じる人が多いと思います。身近なプログラムでありながら，どのような目的や効果を期待できるのか，これまでの教科書では明確に書かれていませんでした。そうした曖昧さのために，薬物療法や個人精神療法が精神障害の治療の中で明確に位置づけられている一方で，心理社会的プログラムは「余裕があればやったほうがよいと思うが，忙しくて人手がないので無理」などと軽視されていないでしょうか。薬物療法が1日3回の基本の食事だとすると，心理社会的プログラムはおやつのような扱いに甘んじているように感じられます。
　なお，本書で取り上げるプログラムは心理社会的治療と総称されることが多く，心理社会的プログラムという言い方はなじみが薄いかもしれませんが，必ずしも狭義の医学的もしくは心理社会的な治療には分類されていないけれども，リカバリーに役立つ活動がいろいろあるところから，それらを含むものとして，本書では心理社会的プログラムとしています。そして，必ずしも「おやつ」ではなくて，豊かな回復を目指す大切なプログラムであることを強調しておきたいと思います。
　ここ20年で急性期病棟が増え入院期間が短縮され，外来ではアウトリーチが盛んになるにつれ，集団で実施することが多い心理社会的プログラムは影が薄くなってきています。本書ではまず「誰のために」「何を目的にして」「どのような内容」のプログラムを行うのか，筆者なりの整理をお目にかけようと思っています。皆さんが，現場で心理社会的プログラムを根拠を持って選択し，明確な目的を持って実施できるようになることが本書の目標です。そのためにプログラムを4種類に分類して，それぞれの使い勝手やエビデンスなどをまとめてみました。皆さんの普段の実践に役立つことを切に希望しています。ぜひ読後の感想を教えてください。

　2024年2月
　精神疾患を持つ人たちを日々支えている多くの人たちへ
　池淵恵美

まえがき

第1章　心理社会的プログラムは何のために必要なのでしょうか？
　A　心理社会的プログラムと精神障害リハビリテーションはどこが違うのでしょうか
　B　初めから「仕事がしたい」といっていた雅子さん
　C　皆に認められることで力を伸ばした芳雄さん
　D　運動がきっかけで意欲を取り戻した竜太さん

第2章　どんな心理社会的プログラムを知っていますか？
　A　心理社会的プログラムを分類してみましょう
　B　わかりやすく2つの軸で分類して考えてみましょう
　C　グループのサイズ（参加人数）
　D　運営の主体
　E　ジェンダー，年齢

第3章　プログラムのそれぞれの特徴を押さえましょう
　A　「身体活動－課題達成」プログラム
　　　1　作業療法
　　　2　運動
　　　3　料理
　　　4　大人の塗り絵，ちぎり絵，コラージュなど
　　　5　音楽（合唱・合奏など）
　　　6　俳句
　　　7　書道
　　　8　オセロ，トランプ，麻雀などのゲーム
　B　「言語－課題達成」プログラム
　　　1　心理教育
　　　2　服薬教室，服薬自己管理モジュール
　　　3　SST
　　　4　退院支援プログラム
　　　5　症状自己管理プログラム
　　　6　疾病管理とリカバリープログラム（IMR）
　　　7　認知機能リハビリテーション
　C　「身体活動－対人交流」プログラム
　　　1　運動会
　　　2　ほかの施設とのスポーツの交流試合
　　　3　カラオケ大会
　　　4　ひな祭り，お花見などの季節の行事
　　　5　ゲーム大会
　　　6　おやつ作りと会食
　D　「言語－対人交流」プログラム
　E　家族支援プログラム
　　　1　集団家族心理教育（当事者は含まず，支援者と家族のみ）
　　　2　単一家族心理教育
　　　3　複合家族心理教育
　　　4　家族による家族心理教育
　　　5　きょうだいの集まり，当事者の子供への支援
　　　6　家族会

第4章　場面別にみる実施してほしい心理社会的プログラム
　A　精神科急性期病棟
　　　・ 精神科急性期病棟のスケジュール例
　B　精神科慢性期病棟
　　　・ 精神科慢性期病棟のスケジュール例
　C　精神科外来
　　　・ 精神科外来のスケジュール例
　D　デイケア
　　　・ デイケアのスケジュール例
　E　アウトリーチ（訪問）
　F　グループホーム
　G　就労支援
　H　リワークプログラム
　I　恋愛・結婚の支援

第5章　心理社会的プログラムの担当者になったら──スタッフとしてのこころ構えと成長
　A　スタッフとしての関わり方
　　　1　2つの帽子をかぶろう
　　　2　どこまで自己開示するか
　B　治療的集団の枠を守る役目
　　　1　安心感のある場を作る
　　　2　ルールは皆で決める
　　　3　リアルワールドに即したルールを作る
　C　集団活動のリーダー，コリーダー
　　　1　リーダー，コリーダーの役割
　　　2　リーダーになるには
　D　参加者がリーダーとなるときのサポート
　E　集団への適応に困難のある人のサポート
　F　スタッフのトレーニング
　　　1　すでに施設でプログラムが実施されているとき
　　　2　プログラムを初めて立ち上げる場合
　　　3　思うようにできなくて自信をなくしたとき
　　　4　参加する個々の当事者についての検討
　　　5　グループへの波長合わせ

第6章　実際にプログラムを立ち上げて運営してみましょう
　A　新たなプログラムの立ち上げ
　B　開始までの準備
　C　プレミーティング
　D　ポストミーティング
　E　集団の記録
　F　個人記録
　G　参加者数・病名などの記録

こんなとき，どうする？　Q&A
あとがき
さくいん

column
　「リアルワールド」
　「リカバリーカレッジ」
　「精神疾患からの回復ステップ」
　「自己価値感」
　「病識」