迷って選んでためらって
ケアするあなたの倫理学

はじめに

　「先生はなぜ、医療ではなく倫理の道を志されたのですか？」と尋ねられることがよくあります。実のところ、私は最初から臨床倫理士や哲学者をめざしていたわけではありません。すべての始まりは母の病いでした。
　私の母は心臓が悪く、小さい頃から発作の痛みにじっと耐えるその姿を見て育ちました。あるとき、「どんな痛みなの？」と聞いてみたところ、「心臓に包丁を刺すような痛み」と聞かされて、本当に大変なことだと幼いながらに思った記憶があります。やがて高校生になった私は、「病い」という経験に深く関心を寄せるようになり、永井明先生の『ぼくが医者をやめた理由』や山崎章郎先生の『病院で死ぬということ』等の書籍を熱心に読み耽りました。程なくして、医療には「延命」という解決すべき問題があると気づかされた私は、母のために、ひいてはすべての病む人たちのために医療をよくしていかなければならないと強く思うようになりました。
　では、医療をよくしていくために何が必要か。よい医療従事者を育てること。すなわち「教育」が一番大切だと私は思うようになりました。私の人生には紆余曲折がありましたが、この教育に対する情熱だけは1ミリたりとも変わらずに、今日の私の原動力であり続けています。本書は、この十数年にわたる私の講義・講演活動（情熱）の集大成であり、それをこのように1つの形にできたことは実に感慨深いものがあります。

　本書を執筆するにあたり、私は、とかく難解になりがちな臨床倫理を、できるだけわかりやすく、とっつきやすく紹介する入門書になるように心がけてまとめたつもりです。なぜなら、私もかつては「難しいことを難しく話す専門家」だったからです。当時、不思議な巡り合わせで故郷の琉球大学病院に入職したばかりの頃のことです。看護部からの依頼で講演に赴いたところ、激務でお疲れの皆さんは一斉に居眠りされたのです。
　「あぁ……、難しいことを難しく話してはダメなんだ。自分が変わらなければならない」と気づかされ、それからは映画や小説、時事ネタなど、皆さんの暮らしや日々の業務に身近な話題を例に取り、テンポよくわかりやすくて腑に落ちる伝え方をめざした結果、本書が誕生したわけです。すなわち、「看護部の皆さんが居眠りしてくれたからこそこの本があり、今の私がいる」のであり、看護師の皆さんに本当に感謝の気持ちしかありません。

　ドイツの著名な哲学者であるカントはかつて、「私たちは哲学や倫理を学ぶことはできない。哲学や倫理をすること、その仕方を学ぶことができるだけである」と言いました。実際のところ、本書は「倫理の正しい悩み方」を説明しているにすぎず、ゆえに、この本を読んだだけでは倫理を学べたとは言えないのです。誤解を恐れずに言うならば、倫理とは学ぶものではなく、迷いながら選んでためらったその先で、実践することに尽きるでしょう。
　「倫理の正しい悩み方」を学んだ皆さんが、実際にそれぞれの現場や人生の中で「選択」についてさらに迷い悩み、ためらいながら考え続けることこそが倫理に他ならないのであり、そうした皆さんを支える「杖」に本書がなれるのであれば、筆者としてこれ以上の喜びはありません。

　2026年　早春
　那覇発羽田便の機上にて
　金城隆展

はじめに

第1章　倫理は暮らしの中に──選ぶことは悩ましい
　倫理とは、倫理的とは
　医療者は「正義の味方」か
　倫理は中間にある
　倫理とは選択である
　自由は諸刃の剣
　究極の選択の自由
　姿勢としての倫理
　人生とは選択の連続
　選択のすべてが倫理的ではない
　倫理とは選択に向き合う姿勢
　専門家として悩み続けること
　専門家は立ち止まれない
　ありがとうの反対の言葉
　悩むために倫理を学ぶ
　悩む倫理は「面倒くさい」
　より善く生きるとは

第2章　臨床倫理のステップ──手順、参照、対話・協議
　道徳と倫理の違いから
　　その1　手順を踏む
　情報収集・整理・評価時の3ポイント
　　その2　参照する
　　その3　対話・協議をする

第3章　専門職倫理がめざすもの──最低限から最大限まで
　専門家として意識する
　法律は最低限の倫理
　最大限を実現させる4つの力

第4章　態度としてのナラティヴ──物語る医療者は有能なのか
　物語とは何か
　病気と文学
　物語の時代とその定義
　意味の生成装置とは
　物語は星座のようなもの
　物語だけでは足りない
　物語る動物とは
　共同著作の3つの意味
　なぜ患者は語るのか
　物語の共同著作と循環
　患者の幸福と専門家たち
　「終わらない戦争」から学ぶ
　「終わらない戦争」の教訓
　物語の暴走
　態度としてのナラティヴ
　ナラティヴはスキルではなく態度
　患者に向き合う態度が変わる
　ナラティヴ・アプローチの可能性
　他者と出会うためのナラティヴ
　区別の倫理──さわるとふれるの違い
　不在の実存とコロナ禍
　患者の不在を感じる

第5章　最期をより善く生きる──死に向き合い、自分らしく生ききるとは
　自分の死に向き合う
　自分の最期に向き合う
　ACPを倫理学者が振り返る
　事前指示（AD）とは何か
　ACP形骸化の影響
　準備としてのACP
　意思決定支援から共同意思決定へ
　ACPが求める3つの覚悟
　第三の終活──家族の共同著作
　遺族がたどるグリーフプロセス

第6章　共に生きるということ──どのような物語を他者と共に紡ぐべきか
　未来へひらかれた「前向き」な物語
　銀メダルの価値の変化
　過去は本当に変わる
　よりよい物語を語るために
　よりよく豊かに物語るための3か条
　物語と星座──物語ることの重要性
　二項対立を乗り越えるために
　杖というメタファー
　ナラティヴとは何か

おわりに

付録
索引

Column
　ナンクルナイサ～の意味
　いのちの有限性を考えるワーク
　『北の国から』と不在の実存
　倫理カンファレンスには誰を呼ぶ？