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切る・縫う・結ぶ・止める 外科基本手技+応用スキル[Web動画付]

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外科手術の基本手技「切る」「縫う」「結ぶ」そして「止める」の原理とテクニックを一から解説。「なぜそうするのか」「どうすればスムーズに行えるのか」を理論的に説き起こす。手術器具の特性、術中の一つ一つの動きの意味を明らかにし上達の勘所を教示。著者が実演・レクチャーする動画(86本)が記載内容の理解を促す。初心者はもとより経験を重ねた外科医も目から鱗が落ちる知見が満載。

小坂 眞一
発行 2021年10月判型:B5頁:220
ISBN 978-4-260-04285-7
定価 6,600円 (本体6,000円+税)

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 外科医であれば誰でも相反する二つの考えを持つ.
 それは「自分には手術に才能があり誰よりも上手に手術ができる」と,もう一つは「自分は手術に向いておらず才能もなく結局大成しない」である.しかし,手術を経験するうちに「手術には特別な才能など存在せず,結局は努力を続け経験を積んだものが名人の域に達する」ことを知る.すなわち不断の努力の積み重ねが実力である.
 人が学ぶすべてのことに言えるのではあるが,まず初めに誰に外科を習ったかがその後の外科医人生を大きく変えてしまう.誰から手術を習ったかでその手術が上手になったりそうでなかったりする.経験を積めば上手になるのは事実だが,やはり初めが大切なのである.その意味で初めに良い指導医に恵まれる運の良さ,また多くの症例に恵まれる運の良さは外科医の成長にある意味不可欠なものかも知れない.
 実は本書の目的はその初めの運の良し悪しを解消することにある.
 本書は外科の基本である“切る・縫う・結ぶ・止める”を重点的に取り上げたが,これこそがすべての外科に共通する必要手技である.またこれを行うのに必須のメス,鋏,鑷子,鉗子,持針器などの道具の使い方と特徴についてもより深く言及したが,さらに外科医にとって重要な手と頭の使い方についても本文やコラムなどで説明をした.本書を熟読して明日から手術に臨まれることを切望する.必ず手術の最中に本書の内容が頭に浮かぶはずである.また困ったときにはbail outする術をリマインドさせてくれる.
 外科は道具を使って手術をするが,その道具は先人達の創意と工夫によって生まれた.道具に敬意を払って丁寧に使えば良い結果が得られる.その道具にはteam staffも含まれるが,「ヒトと道具は使いよう」,個性を熟知して敬意を払えば手術はスムースに行く.

 末筆ながら本書の作成に3年半余り尽力下さった林 裕氏,またアドバイスや写真を下さった山岸俊介先生(イムス東京葛飾総合病院),水野博司教授(順天堂大学),横山真一郎客員教授(宮崎大学),また塩田吉宣院長はじめ塩田病院手術スタッフに深謝申し上げる。

 最後に本書を亡き父母と40年間外科医人生を支えてくれた妻に捧ぐ.

 2021年 初秋
 小坂眞一

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第1章 手指の機能と特性
 手の解剖学的特徴
 手の把持機能①
 手の把持機能②
 手の二機能① 橈側3指と尺側2指の役割分担
 手の二機能② 上部と下部の使い方
 指の役割① 挟む
 指の役割② 片手2操作
 指の役割③ 道具の移動と回転
 肘の固定の意味
 手首の回外と回内
 感覚器としての手指の役割
 左手(非利き手)の役割

第2章 外科医が知るべき基本原理
 手術における大小長短と道具の選択
 テコの原理
 高低と重力① 出血点の探索
 高低と重力② ドレーンチューブの置き方とケア
 高低と重力③ ものの置き方
 カウンタートラクションとカウンタープレッシャー
 マージン幅
 ラチェットとは
 2と3の違いと活用法
 長さや深さを指で測る
 道具の重心を掴む
 ものの配置

第3章 切る
 メスのタイプ
 メスが切れる原理
 メスの種類
 メスの使い方
 メスとカウンタートラクション
 表層切開法
 逆メスの注意点
 メスによる曲線の切開法
 メスによる剝離
 メス刃の交換
 鋏が切れる原理
 剪刀(鋏)の種類と使い分け
 鋏の持ち方①
 鋏の持ち方② 曲がりの鋏
 糸の切り方① 通常
 糸の切り方② 深部
 組織の切り方①
 組織の切り方②
 組織の切り方③
 右手用の鋏と左手用の鋏
 左手で鋏を使う
 特殊な鋏の持ち方

第4章 縫う
 縫合の道具① 持針器と針
 縫合の道具② 鑷子
 マチュー型持針器の把持法と運針法
 へガール型持針器の把持法
 へガール型持針器の針の装着法
 運針対象の位置認識
 運針の基本① 正しい運針
 運針の基本② 針の彎曲と長さ
 運針の基本③ 順手運針(G1)と針の抜き方
 運針の基本④ 逆手運針(G2)
 運針の応用① 4つの把持形と4つの運針法
 運針の応用② 運針法の適用
 運針の応用③ 針の角度補正(angling)
 運針の応用④ 特殊な運針法(非回転運針)
 運針の応用⑤ パームグリップ
 縫合の実際

第5章 結ぶ
 糸の種類
 糸の把持法
 糸結びの原理
 男結びと女結び
 糸結びの数
 糸結びと糸の牽引①
 糸結びと糸の牽引②
 糸結びと糸の牽引③
 糸締めにおける手指の使い方
 糸の配列と結紮法
 両手結び
 片手結びの原理と特徴
 結紮時に糸が切れる理由と対策
 特殊な深部糸の結び方
 器械結び
 連続縫合の終点の結紮法
 スリップノット

第6章 止める
 出血が止まる原理
 出血が止まらない理由
 皮膚および皮下組織からの出血
 止血に使われる鉗子
 鉗子を使った止血法① バジング
 鉗子を使った止血法② 結紮
 運針による止血法(Z縫合,U字縫合)
 出血血管の切離と止血鉗子の向き
 ヘモクリップによる止血法
 深部からの出血
 中血管の止血法
 完全遮断時のヘパリン
 大血管の止血法
 止血のための運針法のまとめ
 各種の組織や臓器からの止血法
 大量出血の対応法

索引
著者紹介

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