潰瘍瘢痕合併胃癌を極める！　UL診断力強化ブック

はじめに

　皆さま，野中康一です．

　私たちが『上部・下部消化管内視鏡診断マル秘ノート2（以下，モテ本2）』を出版して，はや3年が経ちました．その後，人生でいろんなことを経験して疲れ果てて，毎週火曜日の「モテる勉強会」はいったんお休みしていました……，といいたいところですが，東京女子医科大学病院消化器内視鏡科（以下，女子医大）の11番内視鏡室で医局員の皆さんとなんとか継続して，毎週1～3例の潰瘍瘢痕を合併あるいは疑いのある病変（早期胃癌）たちと対峙してきました．その診断の難しさたるやいなや，半端ないものでした．

　早期胃癌の内視鏡治療の適応は後のページで解説しますが，内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection；ESD）の絶対適応病変の1つの条件として「3cm以下の肉眼的粘膜内癌（cT1a），分化型癌，UL1と判断される病変」というものがあります．ということは，3.5cmの分化型，肉眼的粘膜内癌（cT1a）の病変を認めた場合では，内視鏡医がUL1と判断すれば，外科手術が選択されることになり，UL0と判断すればESDが選択されることになります．つまり，患者さんの人生を変えてしまう可能性がある決断がわれわれに委ねられているわけです．

　皆さん，責任をもって内視鏡診断をしていますか？　ULをどのような根拠で，どのように判断していますか？　治療後，その結果をフィードバックしていますか？

　私の部下たちとULの判断が重要な症例を毎週ピックアップして勉強会を行っていますが，そこで分かったことは多くの若手内視鏡医がなんとなく「ひだ集中」というキーワードをもとに診断しているということです．もしかしたら，若手だけではないのかもしれません．いまさらULをどのようにして診断するのか？　なんて，誰にも聞けませんよね（笑）．それなら，『モテ本』に続き，いまさら聞きにくい内容は本にして，みんなで知識を共有したらいいじゃないですか．

　病理学的UL1を正しく術前に診断された割合は6割に達しないという報告もあり，コイントスで特定の面が出る確率とほぼ同じです．

　私の勉強会で数年蓄積してきたULで悩む症例を分かりやすく解説し，診断のポイントを『モテ本』シリーズの流れをくんだ楽しく軽快な文章で提示します．初のULのみに焦点を絞った「症例アトラスっぽい」書籍でもあります．たくさんの人（内視鏡医のみならず，胃癌の手術に従事する外科の先生方にも）に読んでいただき，知識を共有しようではありませんか．

　この書籍を頭に入れていただければ，通常観察でのULの正診率がEUSと同じ7割程度まで上がる！　ということを目指します．

　病理学的解説は私の病理学的指導医であり，あの『モテ本』の病理解説者「ヤンデル先生こと，市原真先生」にお願いしました．病理学的解説はもちろんのこと，ESD時の粘膜下層の所見の内視鏡像を提示・解析することで，ULの内視鏡所見と病理所見の乖離にも一石を投じる初の書籍となることも期待していただきたいと思います．

　一石を投じることができない結果でしたらごめんなさい．しかし，ネガティブデータになったからといって出版を辞めるというわけにもいきません．でもそのときは……，やはりULの正診率はコイントスと同じということで．

　野中 康一

はじめに

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