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みるトレ リウマチ・膠原病 [WEB版付] 第2版

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リウマチ・膠原病の診療では、身体所見と病歴を組み合わせて診断を考えることが重要である。本書はすぐれた診断医、内科医として知られる著者が、一般内科医の診断力アップのためにまとめた臨床問題集である。診断のカギとなる身体所見を学べると同時に、身体所見と病歴を組み合わせ、どんな鑑別疾患を挙げ、診断を絞っていくかを学ぶことができる。学習管理システム「WEB内科塾」を使用し、ブラウザでの閲覧・学習が可能。

松村 正巳
発行 2021年06月判型:B5頁:190
ISBN 978-4-260-04642-8
定価 5,060円 (本体4,600円+税)

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第2版 はじめに

 われわれ臨床に携わる者の医学知識は,性質を異にする二つの知識から成り立っています.一つは座学や教科書から学ぶ理論的知識(sophia)であり,もう一つは臨床における実際の経験から習得する実践知(phronesis)です.これら二つはわれわれが患者を診断し,治療する行為において必須です.

 一方,診察における視診という分野はいつも興味深いものだと感じます.分かる人には見えて,分からない人にはいつまでも見えません.身体診察に長けた存在になるには理論的知識を基礎として,正常所見を正常であると認識できることから始め,異常所見を探して見いだすことを繰り返し,実践知として身につけることが必要です.日々,意識してこれを繰り返していると,いずれは意識しなくとも所見に気づくようになります.おかしなことに診療を離れていても,目が勝手に所見を探し気づいてしまうということが起こります.

 本書は私の日常診療における経験をある視点から実践知として整理し,まとめてみたものです.また,稀なテーマを幾つか載せています.かつてパスツールは“Discovery favors prepared mind.”と述べました.稀な所見も知っていれば,役立つ日もいずれは訪れます.

 今回は医学書院の企画により初版からは設定を変え,病歴と画像をご覧になっていただいた後,5つの選択肢から成る問題を解く形式としています.読者の皆様の日々の実践において,お役に立てれば幸いです.

 2021年4月
 松村正巳

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〈イントロダクション〉視診からわかること

第1章 視診でわかる症例
 CASE 01 手の歴史
 CASE 02 硬い腫脹
 CASE 03 指の付け根が痛い
 CASE 04 黄疸?
 CASE 05 指が伸びない
 CASE 06 傾き
 CASE 07 変形
 CASE 08 複数の変形
 CASE 09 亜脱臼
 CASE 10 皮下結節
 CASE 11 指が伸展できない
 CASE 12 足底の痛み
 CASE 13 副作用
 CASE 14 白色の爪
 CASE 15 明瞭なコントラスト
 CASE 16 重篤な病態の証拠
 CASE 17 経過日数
 CASE 18 2本の白線
 CASE 19 緑色の爪
 CASE 20 黒の縦縞
 CASE 21 黒色の爪
 CASE 22 多彩な変化
 CASE 23 炎症による爪の変化
 CASE 24 無数の溝
 CASE 25 多発する腫瘤
 CASE 26 左右差
 CASE 27 鑑別が重要
 CASE 28 紫色の手
 CASE 29 爪の生え際に注意する
 CASE 30 毛細血管の拡張
 CASE 31 合併症に注意する
 CASE 32 指先の短縮

第2章 視診,病歴,身体診察でわかる症例
 CASE 33 指先の形が変わったら
 CASE 34 ギリシャ時代から
 CASE 35 赤い半月
 CASE 36 爪がない
 CASE 37 縦走する溝
 CASE 38 しびれと紫斑
 CASE 39 ふくらはぎの腫れ
 CASE 40 つらい朝
 CASE 41 リウマチかね?
 記述問題 乾癬と関節
 CASE 42 グローブのような手
 CASE 43 手背の浮腫

第3章 視診,病歴,身体診察,検査でわかる症例
 CASE 44 診断の鍵
 CASE 45 手,腕の腫脹
 CASE 46 多彩な鑑別診断
 CASE 47 下肢の紫斑
 CASE 48 皮疹と筋力低下
 CASE 49 行うべき検査
 CASE 50 表と裏
 CASE 51 4つの鑑別診断
 CASE 52 萎縮
 CASE 53 腰痛
 CASE 54 末梢神経障害の徴候
 CASE 55 全身性エリテマトーデスの関節炎
 CASE 56 診断のヒント
 CASE 57 複数の所見
 記述問題 外傷?
 CASE 58 指先での鑑別診断

疾患(診断名)・所見目次

索引

閑話
 1.シャーロック・ホームズ
 2.ホームズのモデル
 3.ルノワール
 4.Snap Diagnosis ①
 5.Snap Diagnosis ②
 6.Snap Diagnosis ③
 7.知っておくとよい所見:爪のReil線i

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