素晴らしき会津地域を想い、地域医療を考える──「Choosing Wisely」や「High Value Care」の活用を
山中克郎（福島県立医科大学 会津医療センター 総合内科）

　筆者の会津での生活も5年目となった。豪雪地帯の大雪に腰を抜かし、すぐに戻ってくるだろうと、前任地の同僚たちは噂していたようだ。しかし、住んでみるとどんどん好きになる魅力的な地域である。
　なんといっても米がおいしい。会津はミネラルを含んだ粘土質の土壌と、豊富な水源に恵まれている。周囲は山に囲まれた盆地気候であるため、1日の寒暖差が大きく、寒暖差が大きいと、米の旨味と甘みが凝集するのだ。「おいしい米は、冷えた時もおいしい。これがいい米を見極めるポイントだ」と、米作り農家の患者さんはいう。
　馬刺しも会津を代表する食べ物である。昭和30年にプロレスラーの力道山が会津での興行後に弟子たちと一緒に馬肉店に出かけ、「おやじ、その馬肉を生でくれ」と持参のタレをつけて食したことが、会津の馬刺しの始まりであったようだ。脂肪分が少ない赤身の馬肉を、醤油と辛子味噌をつけて食べる。これが会津流だ。フルーティな香りが漂う、ふくよかな会津の酒によく合うのである。
　冬になると「みしらず柿」が出回る。外見が美しく、甘くて滑らかな食感である。渋柿なのだが、焼酎をヘタにつけておくと、渋が抜けるそうである。あまりの美味しさに、我が身の心配も忘れて食べ過ぎてしまうというのが、その名前の由来の1つである。
　そして、福島の自然は美しい。会津磐梯山の北には、五色沼と呼ばれる沼が点在している。明治21年に起こった会津磐梯山の噴火によって、川がせき止められてできた湖沼である。水中に含まれる火山性物質がそれぞれの湖沼で異なるため、眺める角度によってはエメラルドグリーンやコバルトブルー、ターコイズブルーなど、さまざまな色彩の変化が楽しめるのである。
　約150年前の戊辰戦争で、幕府に忠義を貫いた会津藩は、会津若松城に籠城し、新政府軍と戦った。会津藩では当時、女性、子どもを含めて2,500名以上の戦死者が出た。郊外の飯盛山で自刃した若き白虎隊員の話は涙を誘う。
　「会津の三泣き」という言葉がある。会津に来た人は、最初は“よそ者”に対する厳しい態度に泣き、仲良くなると優しい心と人情に触れて泣く。そして3回目は、会津を去る時に、別れのつらさに泣くのである。

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　便利な都市に人口が集中するのは、世界的な傾向である。地域での医療を維持するのは難しい。過疎地では、住民の数はどんどん減少している。住民だけでなく、医師も高齢化が進む。
　本特集で取り上げた「Choosing Wisely」や「High Value Care」の活用により、効率的な医療を提供することが、日本のどこでも、地域医療においても実践されることが望まれる。

特集　○×クイズ110問！　日常診療アップグレード──Choosing WiselyとHigh Value Careを学ぼう
企画：山中克郎

■総論　鼎談
Choosing WiselyやHigh Value Careが誕生した背景とその意義
北澤京子│梶 有貴│（司会）山中克郎

■各論　分野別問題集
①総合内科
山城志織│山中克郎

②集中治療
日比野将也

③循環器
橋本 理

④消化器
西野徳之

⑤呼吸器
阪下健太郎

⑥代謝／内分泌
根本雄飛│橋本重厚

⑦感染症
田頭保彰

⑧神経
黒川勝己

⑨腎臓
柴﨑俊一

⑩血液
住谷智恵子

⑪リウマチ／膠原病
峯村信嘉

●Editorial
素晴らしき会津地域を想い、地域医療を考える──「Choosing Wisely」や「High Value Care」の活用を
山中克郎

●ゲストライブ
AI時代に求められる研修医のスキル
仲里信彦｜鈴木智晴｜佐藤直行｜（司会）徳田安春

●What's your diagnosis?｜250
閻魔も恐れぬ肥満女子の高血圧
酒見英太

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜42
闇に浮かんだ不可解な相貌──Difficult patientと初めて出会った夜
宮崎 仁

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？｜43
トイレのウォシュレット^®は安全か？
上田剛士

●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜81
お酒に飲まれるな！　アルコール多飲者の上下肢の感覚障害と脱力
有薗功一｜永田恵蔵｜鈴木智晴、他（監修）

●Update'23
いま注目が高まる医療従事者の「ウェルビーイング」──来年4月に医師の労働時間短縮に関する法律が施行されます
安藤明美

●ジェネラリストに必要な ご遺体の診断学｜7
ご遺体の「顔」を診ることと「入浴関連死」の問題点
森田沙斗武

●臨床教育お悩み相談室｜どうする！？サロン｜9
教育することの「インセンティブ」って何？──何がもらえたら嬉しいの？
長野広之｜佐田竜一｜木村武司

●臨床医のためのライフハック｜限りある時間を有効に使う仕事術｜7
ウェブ発信①　忙しい臨床の合間にできる自他に役立つウェブ発信術
中島 啓

●患者さんには言えない!?｜医者のコッソリ養生法｜19｜最終回
「養生」の未来はどこへ向かう？
須田万勢