医学界新聞

　

名郷直樹の研修センター長日記

35Ｒ

大衆文学と純文学

名郷直樹   地域医療振興協会 地域医療研修センター長
東京北社会保険病院
市立伊東市民病院
横須賀市立うわまち病院
市立奈良病院臨床研修センター長

（前回2706号）

●月××日

　夜，寝付けないときにはよく書評を読む。こういうときは，決して長い小説なんかは読んではいけない。面白い小説だと，読むのがやめられなくなって，ますます眠れなくなる。昨日も書評集を読んで寝た。1つの書評が数ページなので，どこかできりがついて眠くなる。

　ある書評の大衆文学と純文学の定義がさえていた。犯人がいるのが大衆文学で，犯人がいないのが純文学。そして，そこで思い出したこと。ある研修医とのやりとり。

「診断がつかない患者がいるんですよ」
「どんな患者さん？」
「原因不明の胸水なんですが」
「UpToDate見た？」
「見ましたが該当するようなものが見当たりませんでした」

　結局その場の議論では，私にもぜんぜんわからなくて，ヒントもないままに過ぎたのだけれど，しばらくしてリウマチによる胸膜炎と診断がついた患者さん。診断がつけば，もうあとはリウマチの治療。治療によって胸水が消失し，めでたし，めでたし。
　しかしそれで本当にめでたいのか？そんなことを考えていて，いつのまにか眠ってしまった。

　夢の中で思い出す。二つの話が一緒になる。医者も毎日犯人捜しをしている。犯人をみつける，つまり診断をつけるというのが大衆文学，犯人が見つからない，診断がつかないというのが純文学。なるほど。なるほどじゃない。わけのわからない話になってる。
　でもちょっと待て。これはかなり重要なことではないだろうか。
　診断をつけるのが大衆文学医療。診断をつけないのが純文学医療。何だ，大衆文学医療って？　純文学医療って？　夢はやはりどこまでもわけがわからない。でもちょっとわかる感じがする。

　今度はストレス学説についての話を思い出す。たくさんのねずみが這い回っている。相変わらず，わけがわからない。卵巣エキスを実験動物に注射すると，以下の3つの変化が現れる。
1．副腎の腫大
2．胸腺，脾臓，リンパ組織の退縮
3．胃十二指腸潰瘍
　卵巣エキスを精製し，純物質にして注射すれば，もっと大きな変化が現れるのでは，と実験を続けたところ，逆に精製すればするほど3つの変化は小さくなる。どうしたことだ。どこまで精製しても，この3つの変化をもたらす原因物質が見つからない。犯人が見つからないのだ。純文学状態である。西洋医学，実験医学は純文学に弱い。逆に大衆文学に強い。セリエ博士だっけ？　ここでコペルニクス的転回。彼は言う。
「原因物質などないのだ。この3つの変化を起こす犯人などいない。大衆文学者には，この疑問は解けまい。純文学者である私の意見を聞け。この3つの変化をきたすのは，ある犯人の仕業ではない。この変化をきたすのは，“ストレス”のせいだ」
誰かが質問する。
「“ストレス”って何。どんな人？」
博士が答える。
「だから“ストレス”は犯人ではないのだ。“ストレス”は特定の犯人ではない。純文学の領域のものなのだ。ためしにホルマリンを動物に注射してみなさい。それによって動物は死んでしまうが，死んだ動物には3つの変化がはっきりと現れているのだ。犯人はホルマリンではない。ホルマリン以外でも同じ変化が起きる。卵巣エキスでも。つまり，原因はホルマリンではない。卵巣エキスでもない。“ストレス”なのだ」

　こんな意味のわからない夢をオレに見させる犯人は誰だ？　誰だかわからない犯人を捜している，夢の中の自分は純文学を読んでいる。なるほど。

　今度はある臨終間際の患者。医師が言う。
「胃がんの末期です。手の施しようがありませんでした」
家族と思われる二人がベッドの脇にいて，中年の女が，若い男の体をゆすぶりながら，何かわめいている。
「お父さんは，あんたのせいで死んだのよ！」
　医師の説明は大衆文学で，女の説明は純文学なのだ。医師は胃がんという犯人を捜し当て，女は息子が犯人という。なるほど。なるほどじゃない。どっちも犯人捜ししてるじゃないか。いや，ちょっと違う。息子は犯人ではない，ストレスなのだ。夢の中の自分はすぐに納得してしまう。

　大衆文学が西洋医学を大きく進歩させた。しかし医学も，ようやくこれから純文学を付け加える時代がきた。オレも純文学医療をめざそう。

　そこへなんだかうるさい声。「遅刻するわよ！」

　夢は眠りを延ばすためにある。そういったのは誰だっけ？　フロイト？　夢の中で起きているのか。現実へ眠り込むのか。実のところよくわからない。でも少し目覚めた。夢からではなく，現実から。犯人は誰だかわからないことが多いのだ。夢を見なければそんなことも忘れてしまう。今日も現実から覚めて，眠りへと覚醒をしなければ。
　ところで，今は眠ってるの？　起きてるの？

（次回につづく）

名郷直樹

1986年自治医大卒。88年愛知県作手村で僻地診療所医療に従事。92年母校に戻り疫学研究。
95年作手村に復帰し診療所長。僻地でのEBM実践で知られ著書多数。2003年より現職。

本連載はフィクションであり，実在する人物，団体，施設とは関係がありません。