事例検討から学ぶ緩和ケア
第２３回日本死の臨床研究会開催
さる9月17-18日の両日，第23回日本死の臨床研究会年次大会が，形浦昭克（札幌医大），皆川智子（同）両大会長のもと，札幌市の北海道厚生年金会館，他で開催された（本紙2359号にて既報）。
本大会では，「終末期における心の癒し」をメインテーマに，シンポジウム2題，教育講演が「終末期医療と医療経済」（京大西村周三氏）や「癒しと死」（お茶の水大波平恵美子氏）など6題の他，145題の一般演題発表，12例の事例検討が行なわれた。なお，特別講演には当初，故和田武雄氏（元札幌医大学長）の登壇が予定されていたが，本年1月に出張先のタイで急逝されたため，近藤文衛氏（市立三笠病院）が代わって，故和田氏の机上に残された講演メモをもとに，「死は孤独であり，医の癒しは難しい」を講演した。
また，大会2日目の午後からは，一般市民公開講座として，特別講演「人生の春夏秋冬と死の受容」（作家 柳田邦男氏）およびシンポジウム「悲嘆ケア」（司会＝上智大 アルフォンス・デーケン氏，他）が企画された。また，初日に行なわれたもう1題のシンポジウム「Spiritual Pain」（司会＝阪大 柏木哲夫氏，他）では，研究会としては初めて，これまで「霊的痛み」「宗教的痛み」と訳されてきたスピリチュアルペインを正面からとらえ議論。スピリチュアルケアをめぐる論議とともに今後の議論のスタートとなることを予感させた。
一般病棟における緩和ケアのあり方
研究会の恒例となった事例検討は，1事例に対して1時間をかけ，報告に続いて討議が行なわれるもの。各会場で多くの参加者を集め，熱い論議が交わされる場でもあるが，今回は12事例の検討が行なわれた。その中で，中村和姫氏（横浜市大浦舟病院）は「一般病棟における緩和ケアの第一歩」を発表。同病院の一般病棟に「緩和ケア」を実践しようという医師が主治医になったことから，コミュニケーションがうまく取れずにいた終末期の患者をめぐり，「看護職に意識の変化が起きてきた」と報告した。
患者は，59歳の女性で5年前に広範囲胃切除術を施行。4年前に腹痛が出現したが，内服や外来点滴などでしのいでいた。昨年3月に，腹部症状悪化のため精査加療目的で入院。残胃癌で肝・腹腔内・骨転移と診断された。入院6か月後に死亡となったが，その間の告知，化学療法適用からのせん妄出現，抑制帯使用，骨折，外泊，精神症状悪化などをめぐり，検討されたのは(1)スタッフ間の情報共有，(2)死に不安を抱いている患者との時間のとり方，(3)意識障害の原因に対する理解と対応，(4)家族への配慮の仕方とケアの4点について。
主治医からは，本人に薬剤依存があり，多数の薬剤を使用してコントロールを図ったことなどの補足説明がされた。その後全体的なディスカッションが行なわれたが，告知や外泊をめぐる問題，抑制帯使用での「縛り」の是非，せん妄出現時の家族の泊り込みの可能性，遺族ケアをどう考えるかなどについて熱心な討論が続いた。当該病棟における初の緩和ケア対象であり，一般病棟が抱えている問題が表出した事例であったが，今後の「一般病棟での緩和医療」に示唆を与える検討内容でもあった。
なお，次回は本家好文（広島総合病院），鈴木正子（広島大）両会長のもと，明年11月11-12日に，広島国際会議場で開催される。