1・9・9・7
新春随想(3)

肝硬変合併肝癌の第5の治療法

　肝硬変合併肝癌の治療は，リピオドール系の肝動脈塞栓術，腫瘍切除術，エタノールの注入，それに最近の陽子線治療の4つに大別される。しかし，私は5つ目の治療があると確信しつつ新年を迎えた。
　発想の原点は苦し紛れの治療依頼から始まった。約5年前に友人E君が「兄弟の1人が尾状葉にも肝両葉にも，計8～9個の散在性腫瘍があり，TAE（肝動脈塞栓療法）を4，5回反復してもらったが，1万ナノ以上のAFP（アルファフェトプロテイン）が依然として上がるばかり」と言う。
　平成3年に赴任した茨城県立中央病院での私の方針は「原発は5個まで，転移は10個までは取る……ただし，取りやすい場合のみ」であったから困り果てた。苦肉の策で開腹のうえ局所注射をすることにした。国立がんセンター時代に作った「1ミリ単位の正確さで刺せる」小道具（USガイド下で針先もよく見える）を持って前立ちをした（日本消化器外科学会に発表）。詳細は省くが，患者は4年8か月後の現在も健在で肝臓には腫瘍が見えない（ただし当院で肺転移を胸腔鏡下に2回切除した）。
　よく聞く話だが，外科医は乱暴，内科医は慎重と……。私は外科医のせいか，そうは思わない。エタノール注入の時に，肝静脈らしい血管に4～5cc（控え目でも2cc）白い影が流れ込むのをエコーで見ていると，身の毛がよだつ。私なら開腹してやってもらうだろう。繰り返し開腹するのは手間と負担が大きいので，1回のチャンスに何度も角度を変えて刺し，ハレーションを起こすエタノール注入を最後にする。
　このような第5の肝硬変合併肝癌の治療の良い点は，関係者－関係科がギブアップした患者さんに使える点で，多忙な手術室と「気を使う術後管理」がネックかもしれないが，1つのブレークスルーであろう。
　最近も，TAEもエタノール注入も適応外の症例（右・中肝静脈周辺に多発する肝癌結節とS6断端の再発）に対し「第5」の治療を行ない，術後CTでは全部の結節が動脈，門脈相とも染まらず，丸い小壊死巣に変わったのが確認され，AFPも10ナノ以下に低下し健存中の経験がある。
　「見放し見放された症例の一部」への，控え目な新年のご挨拶としたい。