「基本的臨床技能の教育法ワークショップ 」開催
身体診察や医療面接の効果的な教育・評価法を学ぶ
昨年11月22-24日，東京の日赤武蔵野女子短大で，「基本的臨床技能の教育法ワークショップ」（主催＝日本医学教育学会「基本的臨床技能教育法ワーキング・グループ」）が開催された。
このワークショップは，卒前教育において，基本的な臨床技能（医療面接や身体診察など）を学生に効果的に修得させるための教育・評価の手法を学ぶことがテーマ。各医科大学・医学部の臨床技能教育担当者（予定も含む）28名が参加し，合宿形式で行なわれた。なおスタッフは上記ワーキング・グループ主任の津田司氏（川崎医大教授）の他，畑尾正彦氏（日赤武蔵野女子短大教授），伴信太郎氏（川崎医大助教授），藤崎和彦氏（奈良医大教授），中村千賀子氏（東医歯大）の計5名が担当した。
ワークショップ参加大学
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先進的な教育手法を ワークショップ形式で学習
ワークショップは (1)臨床技能教育の目標，(2)臨床技能教育の方略と評価，(3)臨床技能の評価表作成，(4)医療面接の臨床技能教育，(5)身体診察の臨床技能教育などの項目に沿って進行した。要所要所で津田氏らによるレクチャーもあったものの，構成の中心は小グループ（4班）でのディスカッションと全体討議。提示される課題ごとにグループでディスカッションを行ない，それぞれの結論を全体討議で報告し，議論するという形式で行なわれた。 |  |
医療面接・身体診察の学習法として，書物，講義，見学，練習などの方法が考えられる。また，評価法にはペーパーテスト，口頭試問，そして実地試験に最適とされるOSCE（objective structured clinical examination：客観的臨床能力試験）がある。ワークショップでは，効果的な教育手法とされるロールプレイ（学生同士が患者役，医師役，評価者となって練習する）やSP（模擬患者，標準模擬患者＝患者役として一定の標準的対応ができるよう訓練を受けた者）を用いた練習，またOSCEによる評価についての具体的な学習がなされた。
学生のつもりでロールプレイ
ロールプレイ，SP，OSCEについては，解説・グループ討議（導入にあたっての問題点など）の他，参加者がその実際を体験する場面も設定された。
はじめに参加者が互いに医師役・患者役となって，医療面接のロールプレイを実施。グループ討議で感想を抽出した後，今度は各グループに1人ずつのSP（東京SP研究会所属）を迎え，グループの中の1人が医師役となって，初診患者を想定した医療面接実習を行なった。SPに関しては，その後の討議で「学生同士のロールプレイよりも臨場感，緊迫感がある」「SPからのフィードバックは有用」「コミュニケーション能力の教育に適している」などの意見が出された。さらに医療面接の意味や具体的な教育手順，教育上の留意点などについての解説も行なわれた。
身体診察に関しては，各大学での現在の教育の問題点についてディスカッション。設備・人員不足，目標設定，評価，実施時期，テキスト，男女共学の場合の配慮など，克服すべき課題があげられた。またレクチャーでは，アメリカの教育用ビデオや，オランダ・リムバーグ大（本紙第2219号参照）の教育を解説したビデオ，また各種の教材も紹介された。
OSCEの実際を体験
2日目までの議論を経て，ワークショップ最終日には実際に，武蔵野日赤病院の研修医（1年目）5名を受験者役にしたOSCEが行なわれた。会場となった体育館には5つのステーション（試験場所）が置かれ，ワークショップ参加者たちはグループに分かれて，評価者として各ステーションに配置された。患者役には，医療面接ではSPが，その他のステーションでは現役の医学生が扮した。
各ステーションで出された課題はそれぞれ(1)医療面接，(2)バイタルサイン，(3)腹部診察，(4)脳神経診察（5つめのステーションでは休憩）。受験者は1ステーション5分間の実技を終えたのち，2分間のフィードバックを受け，次のステーションへと移動する。評価者は各受験者に対する評価を評価シートに記載し，交代でフィードバックも担当した。
OSCEについては文献や言葉でいくら説明されても，実際の様子を体験しないことにはその概要をつかみにくい。デモンストレーション終了後の全体討議では，課題の出し方や試験時間，国家試験への導入の可能性など，参加者から具体的な質問が出され，OSCEに対する理解の深まりをうかがわせた。
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すぐにでも実践できる
今回のワークショップのねらいは，ここで学んだ教育手法を各大学ですぐにでも実践できるように，細かいノウハウまで修得すること。そのため，配付された資料は，医療面接・身体診察教育の基本や方法の解説，ロールプレイ用の症例（シナリオ），またOSCEの評価シートや評価マニュアルなど，そのまま教育の場で使用できる内容になっている。周到に準備された資料には参加者の評価も高かったようだ。参加大学の中にはOSCEなどを導入する計画をすでに立てているところもあり，主催者側では1年以内に参加者にアンケートを送り，各大学の状況を調査することにしている。なお同様のワークショップは今後も継続して行なわれる予定。