総合診療 Vol.30 No.12
2020年 12月号

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様々なガイドラインは随時更新、新たなエビデンスが続々と報告される中、専門外の分野で根拠に基づく治療を行うことは困難です。また“日本だけの独特な治療法”も存在します。そうした中で“ヤブ医者”になってしまうこと(ヤブ化)を防ぐには、絶え間ない学習が必要です。本特集では、簡単に最新のエビデンスを学習できるよう、前回Part 1(2019年9月号)取り上げることのできなかった外来診療でよく遭遇するコモンディジーズについて、引き続き解説します。各項目の、どういう場合にすぐ専門医に紹介する必要があるか、頻度が高い疾患、ガイドラインに沿った適切な治療法について端的に解説!
企画:山中 克郎(福島県立医科大学会津医療センター 総合内科)

ISSN 2188-8051
定価 2,750円 (本体2,500円+税)

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“ヤブ化”を防ぐ! これだけ知っておけば“60点以上の及第点”
山中 克郎(福島県立医科大学会津医療センター 総合内科)

 新型コロナウイルス感染症の流行で生活が大きく変化した。福島県から外に出ることは全くできなくなった。週末はのんびりと本を読んだり、執筆をしたり、ネットで映画を見る。しかし、1人きりになる時間が多いこの生活を、私は結構気に入っている。自分はあまり社交的な人間ではなかったようだ。人恋しくても美味しいものを食べると、明日も頑張ろうと活力が湧いてくる。

 cookpadと呼ばれるアプリがある。これがなかなかの優れものである。6年前に単身赴任を始めるまで、料理はほとんど作ったことはなかった。しかし、cookpadの人気メニューを見ながら作れば、中高年のおじさんでも結構おいしい料理を作ることができる。週末に3皿ぐらい料理を作っておき、少し味見をした後に分割冷凍し、その週の夕食とするのである。

 今月の特集『“ヤブ化”を防ぐ!「外来診療」基本のき Part 2』は、これだけ知っておけば”60点以上の及第点”という診断や治療のコツを学ぶ目的で企画された。料理の達人のレシピのように、臨床経験豊かなベテラン医のコメントは、外来診療を華麗に切り抜けるための強い味方だ。前回、同タイトルの特集(『総合診療』2019年9月号)でカバーができなかった「不眠」「肺炎」「心不全」「貧血」「低ナトリウム血症」などという外来患者でよく遭遇する症状や疾患を取り上げた。ヤブ化を防ぐ方策、紹介すべき状態、遭遇する頻度が高い重要疾患、検査や治療の基本、参考となるガイドラインなどについて解説されている。

 また、トピックスとして高齢者医療で大きな問題となっている「ポリファーマシー」、エビデンスがある「がん検診」、予防医療として重要な子どもと大人の「ワクチン接種」についても、簡潔に重要ポイントを教えていただいた。前作と合わせて読んでいただくと、最強の外来診療マニュアルとなるはずである。

 先日、前日の夕食だった水炊きを病院の電子レンジで温めていたら、大音響とともに扉が開き、勢いよく皿が飛び出してきた。床は水炊きが散乱し、一瞬にして悲惨な情景となった。鶏のうま味が出て美味しかったのに……。恐る恐るレンジの中をのぞくと、ゆで卵の残骸が壁面と天井にこびりついている。「ゆで卵を電子レンジで加熱すると爆弾になる」なんて、小学校で習わなかったぞ。単身赴任は毎日が冒険なのである。

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医書.jpにて、収録内容の記事単位で購入することも可能です。
価格については医書.jpをご覧ください。

■総論
あなたの“ヤブ化度”チェックテスト
山中 克郎

■コモンディジーズに対する標準的診療
①脳血管障害
奥田 聡

②不眠
木村 勝智

③うつ/不安
宮崎 仁

④失神
鵜山 保典

⑤肺炎
松村 榮久

⑥心不全
橋本 理|若林 禎正

⑦冠動脈疾患
宗像 源之

⑧不整脈
橋本 理|若林 禎正
⑨貧血
宮崎 仁

⑩腹痛
山中 克郎

⑪ナトリウム異常
柴崎 俊一

⑫カリウム異常
柴崎 俊一

■トピックス
①ポリファーマシー
吉田 英人

②ワクチン接種
森川 智子|寺澤 佳洋

③がん検診
森川 慶一|寺澤 佳洋

■column
①妊娠可能な女性の腹痛
山中 克郎

②風しんの追加的対策の対象者の覚え方
森川 智子|寺澤 佳洋


●Editorial
“ヤブ化”を防ぐ! これだけ知っておけば“60点以上の及第点”
山中 克郎

●What’s your diagnosis?|216
型にはまりません
神山 雅喜|重原 良平|大矢 亮|河村 裕美|杉本 雪乃|藤本 卓司

●アスクレピオスの杖|想い出の診療録|9
「素晴らしい!」と繰り返す日々を
田村 謙太郎

●Update’20
自分の将来を他人に託してはならない――総合診療専門研修「専攻医説明会」に参加して
横田 雄也

●オール沖縄! カンファレンス Ver.2.0|レジデントの対応と指導医の考え|48
間質性肺炎の治療で糖尿病増悪は予測できたか?
服部 貴之|兼城 隆雄|徳田 安春(監修)

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー!|医学と日常の狭間で|患者さんからの素朴な質問にどう答える?|9
2日後に筋肉痛が来るのは歳のせいか?
上田 剛士

●素人漢方のススメ|感染症編|12〔最終回〕
終章|漢方による感染症治療の可能性
鍋島 茂樹

●“コミュ力”増強!「医療文書」書きカタログ|7
その日のギモンは、その日のうちに!――病院ERから紹介元診療所への診察結果報告書
天野 雅之

●“JOY”of the World!|ロールモデル百花繚乱|12
八十路の“JOY”
服部 祥子

●55歳からの家庭医療 Season 2|明日から地域で働く技術とエビデンス|36
価値観の幅を拡張するトレーニング――SUB-CULTURE and FAMILY MEDICINE
藤沼 康樹

●臨床小説|後悔しない医者|あの日できなかった決断|9
気持ちが読める医者
國松 淳和

●投稿 臨床研究
当院における画像診断報告書の確認不足事例(87例)の検討
境 浩康|熊田 恵介|佐野 美佳|丹羽 隆|飯原 大稔|富松 英人|今井 健二|村上 啓雄|清水 雅仁

●投稿 GM Clinical Pictures
数週間続く発熱のみで炎症反応陰性
岡本 楓|酒泉 裕|矢部 正浩|大原 浩司|佐藤 晶

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