エコーで“見える”これからの診療の可能性

佐藤直行（社会医療法人 かりゆし会ハートライフ病院 総合内科）

　近年、エコー機器の性能は飛躍的に進歩し、エコー所見の知見も数多く蓄積され、「人体の組織でエコー評価ができないもののほうが少ないのでは」と思えるほどになってきました。また、身体診察のようにベッドサイドで行うエコー検査であるPOCUS（point-of-care ultrasound）は、世界的にも非常に注目されてきており、活用の場面が著しく広がっています。特に浅い部位にある構造物の描出性能の向上は目を見張るものがあり、以前は“画像に映り込んでいるだけ”と思っていた構造（皮膚や筋肉、筋膜、腱、関節、神経、肺、横隔膜など）も、POCUSの主要な対象になってきました。さらに、ひと昔前は他の画像検査で評価することが多かった病態もPOCUSで評価できますし、熟練の技で実施されていた各種の穿刺手技や（中心静脈路以外の）血管確保などの処置も、エコーガイド下で安全かつ成功率高く施行できるようになってきています。POCUSのお陰で格段に診療がしやすくなる場面が増えており、活用できる状況を知っておくだけで、診療の幅が広がることは間違いありません。
　そこで今回の特集では、「エコーを使って診療する時の思考の幅を広げること」を目的に、今後のスタンダードにもなりうるような比較的新しいPOCUSの活用について、現場の最前線でPOCUSを活用している先生方にご解説いただきました。新しい視点に焦点を当てるため、エコーの入門書でよく取り上げられる部位や病態の解説はあえてあまり取り上げず、正常像の解説についても、見慣れない方が多いと思われる筋骨格系エコーのみとしています。加えて、ポケットエコー機も増えていますので、在宅診療での活用事例も取り上げました（導入に興味のある方はポケットエコー機の紹介コラムp.995もご覧ください）。緩和ケアや教育、救急、病棟・集中治療などの場面に応じた活用も広がっており、本特集から、POCUSが場所を選ばずに医療の質と患者安全の改善に役立っていることを実感していただけることと存じます。
　もちろん、技術の修得には実践が最重要なPOCUSですから、描出よりも考え方に重きを置いた本特集を読んだだけで、全てを修得できるというわけではありません。ですが、まずは本特集をきっかけに、読者のみなさんがPOCUSの可能性の広がりを実感でき、1つでも「活用したい！」と思うものを増やしていただけたら、勝手ながら私の狙いは達成です。一度でもPOCUSで“見える”体験をしてしまうと、（『次の一手』の選択肢だとしても）診療ツールとして手放せなくなる魅力がPOCUSにはあります。その体験のためにも、ぜひ臆せずに意識して、現場で”ちょいあて”し続けて、みなさんの診療の幅を広げていただけましたら幸いです。
　今回は取り上げきれなかったPOCUSの活用場面（筋膜、嚥下、眼球、唾液腺、経頭蓋、リハビリなど）はまだまだありますので、これからのPOCUSの可能性にもご期待ください！

特集　こんなところも！“ちょいあて”エコー　POCUSお役立ちTips！

■＠外来
①関節、腱、神経など骨軟部組織の撮像ポイント
森 達男│花岡成典

②関節×エコー
痛風、偽痛風
安本有佑

③正中神経×エコー
手根管症候群
石塚光太郎

④側頭動脈×エコー
巨細胞性動脈炎
板金正記│金城光代

⑤ヘルスメンテナンス×エコー
動脈硬化性疾患スクリーニング
河田祥吾

■＠救急
⑥骨折×エコー
神野 敦

⑦卵巣×エコー
柴田綾子

⑧皮膚軟部感染症×エコー
蜂窩織炎と膿瘍、壊死性筋膜炎
官澤洋平

⑨気腫性尿路感染症×エコー
佐藤直行

■＠病棟・手技
⑩動・静脈留置カテーテル挿入×エコー
片桐 欧│吉野俊平

⑪腰椎穿刺×エコー
本田優希

⑫挿管×エコー
糟谷智史│坂本 壮

⑬抜管×エコー
横隔膜エコー
鍋島正慶

■＠在宅・緩和・教育
⑭ポケットエコー活用事例
近藤敬太

⑮褥瘡×エコー
大浦 誠

⑯緩和ケア×エコー
石上雄一郎

⑰医学教育×エコー
小杉俊介

■コラム
①POCUSのセミナーと書籍などの紹介
佐藤直行

②ポケットエコー機の紹介
上松東宏

●Editorial
エコーで“見える”これからの診療の可能性
佐藤直行

●What's your diagnosis?｜236
SESA症候群〜飲んだらシーサー〜
三谷和可｜風間 亮｜妻鹿 旭｜北村 大｜浅川麻里｜浜田 禅

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜28
米国Kentucky大学への臨床留学記（思い出の診療録（1984〜85年）より）
青木 眞

●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜67
“ねこばば”が問題となった1例──頸部リンパ節腫脹を訴える30代女性
高江洲真｜永田恵蔵｜徳田安春（監修）

●高齢者診療スピードアップ塾｜効率も質も高める超・時短術｜8
「意識障害」は“一発診断”で90分時短する！
増井伸高

●患者さんには言えない!?｜医者のコッソリ養生法｜13
翌日に疲れを残さない、ぐっすり「睡眠」の養生 3
夜寝る前にすべきこと編
須田万勢

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？｜29
右利きの人が多いのはなぜですか？
上田剛士

●臨床小説｜後悔しない医者｜今と未来をつなぐもの｜28
聴こえてしまった医者
國松淳和

●投稿
総合診療外来
孤発性クロイツフェルト・ヤコブ病
飯田智哉｜吉崎秀夫｜江尻知美｜岸本利一郎

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多発する皮下結節の原因は？
桑原健輔｜矢部正浩｜中村杏奈｜富山勝博