一流を目指そうぜ！
坂本 壮（総合病院 国保旭中央病院 救急救命科）

　“どーせやるなら その道の一流を目指そうぜ”（漫画『宇宙兄弟』13巻 ＃125「一流のパイロット」より）

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　私は救急医だ。現在は主に救急外来（ER）で研修医と共にさまざまな主訴の患者の初療に従事している。
　ERで仕事をしていると、出血を認める患者さんを毎日のように診る。事故や転倒、転落などの外傷患者、吐血や下血、血便などの消化管出血患者、その他鼻血や喀血、血尿等々、”血”を見ない日はありえない。
　圧迫が可能な部位では圧迫止血が原則だが、 頭蓋内や消化管、さらには腹腔内出血など手が届かない部位の出血ではそうはいかない。それが故に脳外科医、消化器内科医など、専門医に処置を依頼することも多い。
　「将来どうするんだ？」、「専門は？」、「救急なんて根本的な解決できないでしょ？」。救急医になろうとした時、そしてなった後も、よく言われた台詞だ（それは今でも、である…）。
　確かに私は食道静脈瘤からの出血でショックとなっている患者さんの止血処置はできないし、腹腔内出血患者の緊急手術もできない。他にもできないことだらけではある。若かりし頃、ERを受診した患者さんの方向性をつけ、専門科にバトンタッチをする際に、もどかしい思いをしたことも少なくない。
　しかし、今の私は少し違う。
　たとえば、上部消化管出血疑い患者さんが来院した場合に「重要なことは何だろうか？」、「すぐに内視鏡検査ができれば問題ないのだろうか？」、「内視鏡ができない環境下でも、できることはないのだろうか?」、「抗血栓薬を内服していたら？」、「PPIの投与は？」、「輸血は？」、「そもそもなぜ吐血したのか？」、「本当に上部消化管出血なのか? 」等々、いろいろと考えることがあるわけだ。
　さらに、出血を認めている場合には、止血が確認できるまでは抗血栓薬を中止するのは誰もが納得するところであるが、「いつ再開するべきなのか？」は明確な基準があるようで、実はない。多くのことを限られた時間内で判断する必要があり、初療医の腕の見せ所である。

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　冒頭の言葉は私が愛してやまない漫画『宇宙兄弟』で、主人公南波六太に対しての、教官デニール・ヤングの台詞である。救急医として根本的な治療解決は、できないことも少なくない。しかし、 “今何をやるべきか？”について的確に判断し、あらゆる患者への対応を“It's a piece of cake !”と笑顔で対処できるよう、一流を目指していきたい。
　出血大サービスのこの企画、ご賞味あれ！

■第1章　外来で頻度の高い出血性病変
1 吐血  上部消化管出血へのリアルな対応は？
坂本 壮

2 下血・血便  下部消化管出血・ポリペクトミー後の出血
北井勇也

3 肉眼的血尿  緊急性はないことが多い、焦らずに正確に診断せよ
松木孝和

4 性器出血
柴田綾子

5 喀血・血痰  左右の肺のどちらから出ているか！？
倉原 優

6 鼻出血
松原知康

7 眼の出血
徳毛花菜

8 創部出血
宮本雄気

9 頭部外傷  軽症頭部外傷におけるCTの適応
永山智久│坂本 壮

10 稀だけれども知っていれば対応に困らない出血  腹直筋血腫、下腿血腫、上腕血腫など
藤森大輔│坂本 壮

■第2章　抗血栓薬内服患者の出血時の対応と休薬期間――トラネキサム酸と輸血を添えて
1 わが国の抗血栓薬処方の現状と薬剤の特徴
石坂真梨子│植田真一郎

2 抗血栓薬内服中の消化管出血患者の対応と休薬期間（再開時期）
國友耕太郎│松山太一

3 抗血栓薬内服中の頭部外傷患者の対応と休薬期間（再開時期）
中村聡志│坂本 壮

4 トラネキサム酸
中島聡志

5 輸血
徳毛健太郎

■第3章　予防に勝る治療なし
1 消化管出血予防
長谷部圭亮│坂本 壮

2 高齢者の転倒予防
竹内郁人│吉田英人

3 過多月経予防
柴田綾子 

4 心房細動に対する抗凝固薬、急性冠症候群に対する抗血小板薬内服患者の出血予防
笠井裕平│坂本 壮

●Editorial
一流を目指そうぜ！
坂本 壮

●What’s your diagnosis?｜228
TigersよりもGiants
吉見祐輔｜小林奈津希｜末松篤樹｜宮川 慶｜竹内元規｜久田敦史｜田口雄一郎｜横江正道

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜20
緊張・全力の5日間  木曜日午後～月曜日転院まで
本郷舞依

●研修医Issy & 指導医Hiro & Dr.Sudoの とびだせフィジカル！｜聴診音付｜12［最終回］
録音聴診器のススメ
石井大太

●『19番目のカルテ』を読んで答える！｜あなたの“ドクターG度”検定＆深読み解説｜
医者の顔（後編）  （『19番目のカルテ――徳重晃の問診』第9話より）
山中克郎

●患者さんには言えない!?｜医者のコッソリ養生法｜7
不養生の医者、「食事」で肥満を解消する！
須田万勢

●“コミュ力”増強！「医療文書」書きカタログ｜18
チームが円滑に動きだす！　「院内コンサルト」への返答＆カルテ
天野雅之

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？｜21
酒飲みに麻酔は効きますか？
上田剛士

●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜60
先生、顔のしびれが治りません！
富田有香｜平良翔吾｜池原泰彦｜徳田安春（監修）

●“JOY”of the World!｜ロールモデル百花繚乱｜22
“卓球ねえちゃん”の塞翁が馬  
泉 美貴

「その人の物語を聞く」ことから
片岡仁美

●臨床小説｜後悔しない医者｜あの日できなかった決断｜21
時を戻してもらった医者
國松淳和

●投稿　GM Clinical Pictures
頭が上がらない
日吉哲也｜鍋島茂樹