総合診療 Vol.31 No.11
2021年 11月号

ISSN 2188-8051
定価 2,750円 (本体2,500円+税)

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あなたの「むくみ診断」への苦手意識、厳選した24のQ&Aで変えちゃいます!
柴﨑 俊一(ひたちなか総合病院 救急総合内科)

 数日前のフォロー外来での診療終わり際の出来事。「先生、最近、むくみがひどくなってきて…」。おぉ! 来た来た! 定番の主訴! みなさんはこんな時、どんな気持ちになりますか? 「むくみかぁ、苦手だな…。なんか難しいし、まずあまり臨床的に問題にならないし…。患者が気にしてるだけ。大丈夫だって言ってあげれば、それでOK」。そんな気持ちになりませんか? 何を隠そう、私も内科専攻医駆け出しの時にはそんな気持ちでした(詳細はQ1〔p.1350〕で懺悔しております、ご笑覧あれ!)。
 症候学の本を開くと、だいたい「浮腫の機序」のような生理学の話から始まり、眠くなる…。その後に続くのは複数の鑑別疾患、その数の多さにノックアウト…。しかも実際の診療では、教科書どおりにクリアカットには診断にたどり着けないし…。それで、完全にやる気を削がれる。わかります、わかります、その気持ち。
 本特集は、まさにそんなあなたに「浮腫診療の苦手意識を克服」してもらい、さらに余裕が出れば「奥深さ・面白さを感じてもらいたい」、そんな思いでスタートしました。そこで、みなさんにわかりやすくお伝えできるよう、厳選した24のQ&Aをご用意しました。明日から現場で使えるように、“プラスα”を各タイトルに盛り込んでいます。たとえば、「外来でみかけた若い女性のあの片脚の浮腫、何だろな?」と思ったら、「片脚だけ」をキーワードにQ9〜13(p.1366〜1377)を読んでみてください。あるいは「若年女性」をキーワードにQ15〜17(p.1380〜1385)を読んでみてください。「前にICUでみかけたよくわからない発熱+浮腫+腎障害、何だったんだろう?」と思ったら、「重症発熱患者」をキーワードにQ23(p.1398)を読んでみてください。腎障害という意味で「ネフローゼ症候群」に広げて、Q7(p.1362)もゼヒ読んでほしいです。鑑別をじっくり進めるための「正攻法」はもちろん、知っていればできる「一発診断」も複数用意しています。どのQ&Aにも、きっと新たな発見があるでしょう。
 本特集の各執筆者は、最前線の現場で“こだわり”をもって素晴らしい診療をしている若手医師たちです。将来それぞれの領域で頭角を表してくるだろう、そんなバリバリの若手医師たちが贈る“リアルワールド”に即した実践的な内容になっています! 本特集をきっかけに苦手意識を克服し、 「先生、最近むくみがひどくなってきて…」という患者さんの相談に、「わかりましたー! まずは診てみましょう!」と前向きに向き合える、そんな(私のような)同志が増えたら、企画者としてこれ以上の喜びはありません。「先生、次の患者さんですー」。おっと、また、むくみの相談ですね。どれどれ…?

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医書.jpにて、収録内容の記事単位で購入することも可能です。
価格については医書.jpをご覧ください。

Q1<総論>「むくみ診療」が得意になるには?
柴﨑俊一

Q2<正攻法>「胸水」がある浮腫は心不全で決まり?
橋本 理

Q3<一発診断>「右心不全」で忘れちゃいけない疾患は?
橋本 理

Q4<正攻法>「腹水」のある浮腫は肝硬変で決まり?
柴﨑俊一

Q5<一発診断>原因不明の「下腿浮腫」や「胸水」で一発診断につながる身体所見は?
柴﨑俊一

Q6<正攻法>「顔面浮腫」が目立つ全身浮腫はネフローゼ症候群で決まり?
今泉貴広

Q7<一発診断>「ネフローゼ症候群」って診断名?
今泉貴広

Q8<一発診断>忘れちゃいけない「顔面浮腫」の疾患は?
吉田心慈

Q9<正攻法>「片脚だけ」の浮腫は静脈弁不全で決まり?
玉野井徹彦

Q10<一発診断>「片脚だけ」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は? 1
玉野井徹彦

Q11<一発診断>「片脚だけ」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は? 2
小澤 労

Q12<一発診断>原因不明の「片脚だけ」の浮腫で一発診断につながる身体所見は?
水間悟氏

Q13<一発診断>「片脚だけ」の浮腫で知っておいて損しない疾患は?
橋本 理

Q14<一発診断>「色素沈着」が目立つ浮腫で知っておいて損しない疾患は?
小澤 労

Q15<正攻法>「若年女性」の浮腫は気にしすぎ?
水谷佳敬

Q16<一発診断>「若年女性」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は?
水谷佳敬

Q17<一発診断>「若年女性」の浮腫で知っておいて損しない疾患は?
藤川裕恭

Q18<正攻法>「やせ」が目立つ患者の浮腫は低栄養で決まり?
水間悟氏

Q19<一発診断>「やせ」が目立つ患者の浮腫で忘れちゃいけない疾患は?
小澤 労

Q20<一発診断>「やせ」が目立つ患者の浮腫で知っておいて損しない疾患は?
水間悟氏

Q21<正攻法>「フレイル高齢者」の浮腫は利尿薬処方で終わり?
河口謙二郎│関口健二

Q22<一発診断>「フレイル高齢者」で忘れちゃいけない浮腫は?
河口謙二郎│関口健二

Q23<一発診断>「重症発熱患者」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は?
藤川裕恭

Q24<一発診断>「がん患者」の浮腫は予後予測に使える?
吉田心慈

今月の「めざせ!総合診療専門医!」問題


●Editorial
あなたの「むくみ診断」への苦手意識、厳選した24のQ&Aで変えちゃいます!
柴﨑俊一

●What’s your diagnosis?|227|
明日からオアシス
吉田常恭|酒見英太

●アスクレピオスの杖|想い出の診療録|19|
Aちゃんと木村政彦と私
小野正博

●オール沖縄! カンファレンス Ver.2.0|レジデントの対応と指導医の考え|59|
物言わぬ肝臓
兼元萌実|佐藤直行|徳田安春(監修)

●研修医Issy & 指導医Hiro & Dr.Sudoの とびだせフィジカル!|聴診音付|11|
腹痛のフィジカル Part 2
石井大太|中野弘康

●『19番目のカルテ』を読んで答える!|あなたの“ドクターG度”検定&深読み解説|8|
医者の顔(前編)  (『19番目のカルテ─徳重晃の問診』第8話より)
徳田安春

●患者さんには言えない!?|医者のコッソリ養生法|6|
不養生の医者、「肥満」を解消する決意をする
須田万勢

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー!|医学と日常の狭間で|患者さんからの素朴な質問にどう答える?|20|
チョコレートの食べ過ぎで鼻血は出るのか?
上田剛士

●“コミュ力”増強!「医療文書」書きカタログ|17|
高めの紹介ハードルも乗り越えられる!
「高次医療機関の専門医」への紹介状
天野雅之

●“JOY”of the World!|ロールモデル百花繚乱|21|
「女性」であるアドバンテージを活かして
藤井美穂

●臨床小説|後悔しない医者|あの日できなかった決断|20|
患者から学ぶ医者
國松淳和

●投稿 総合診療外来
上行大動脈から弓部大動脈に限局した高度石灰化からSingleton-Merten症候群が疑われた1例
嶋﨑枝里|関根哲生|一條昌志|矢ヶ崎英晃|土屋恭一郎

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