消化器内視鏡外科手術トラブルシューティング [Web動画付]

序

内視鏡外科手術を安全に完遂するために
　近年，内視鏡外科手術は，低侵襲性と機能温存を期待され急速に進歩を遂げてきている．その進歩は加速度的であり，従来，開腹で施行されてきた手術が遍く内視鏡的に変換されようとしている．一方，手術において基本的に維持しなければならないことは，安全性と確実性である．この観点から鑑みると，「開腹手術であったらこのようにはならなかったのに」と内視鏡手術の発展速度が了承不可と推察されるような大きな合併症の報告例も散見される．発展段階にある手術が，最大限の安全性を担保しながら発展スピードを上げるためには，リミッター（安全弁）が必要である．本書においては，不慮にスピードが出過ぎてしまったときの安全弁を保持しながら，安全，確実な手術が施行可能となるように，内視鏡外科手術におけるトラブルシューティング法を編集した．
　本書は，消化器内視鏡外科の各分野において多数の手術を経験しているエキスパートの先生方に，術中に重大なトラブルが起こった際に，どのようにトラブルシューティングするかを中心にご執筆いただいた．特に，「トラブルの予防法」「トラブルシューティングの実際」「トラブルシューティングのために用意する器具」を，ビデオを含めてわかりやすく解説していただき，実際にトラブルが生じた際に落ち着いて，確実にシューティングできるように編集した．本書により，内視鏡外科手術時において，本書に掲げたようなトラブルを経験したことのない先生においても，トラブルが生じた場合の対処法を熟知していることにより，術中，精神的安心感を維持しながら手術が進行できれば幸いである．
　今般の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）がもたらした厳しい医療情勢にもかかわらず，ご快諾いただいた執筆者の先生方には，深謝いたします．また，本書の出版に種々ご援助いただいた医学書院の大橋尚彦氏に感謝の意を表します．
　本書で，読者が現状の消化器内視鏡外科手術のリスクポイントを知り，そのリスク解決法を身につけ，手術が安全に完遂される一助となれば編者らの望外の喜びである．

　2021年　春
　宮澤光男
　竹内裕也

1　胆囊
　胆囊床，肝門部からの出血の制御
　動脈損傷に対する対処法
　腹腔鏡下胆囊摘出術における高度癒着症例に対する対処法
　視野展開が困難な場合の対処法
　総胆管損傷に対する対処法
　胆囊管損傷に対する対処法
　胆石腹腔内落下に対する対処法
　肝胆膵内視鏡手術におけるループノット法およびModified clinch knotを用いた臓器修復

2　胆管
　総胆管結石手術の手技からの胆管で合併症を作らない手技の工夫

3　肝臓
　腹腔鏡下肝切除における肝離断面からの出血に対するトラブルシューティング
　肝静脈，下大静脈からの出血に対する対処法
　腹腔鏡下肝切除における胆汁漏に対する対処法
　癒着が高度な場合の対処法――特に再肝切除に関して
　癒着が高度な場合（再肝切除）の対処法
　自動縫合器のミスファイヤ

4　膵臓
　門脈周囲の出血に対する対処法
　動脈性出血に対する対処法
　脾門部の出血に対する対処法
　膵空腸吻合時のトラブル予防法

5　脾
　大量出血に対する対処法：腹腔鏡下脾臓摘出術時の術中トラブル
　脾臓が大きく視野展開が十分でないときの対処法

6　食道
　胸腔鏡下食道切除術：反回神経麻痺に対する対処法
　胸腔鏡下食道切除術：気道系（気管，気管支，肺）損傷に対する対処法
　胸腔鏡およびロボット支援下食道切除術：血管損傷に対する対処法
　縦隔鏡下食道切除術：出血，血管損傷に対する対処法

7　胃
　腹腔鏡下胃切除術：No. 6リンパ節郭清時の出血に対する対処法
　腹腔鏡下胃切除術：膵上縁郭清時の出血に対する対処法
　腹腔鏡下胃切除：脾門部郭清時の出血に対する対処法
　腹腔鏡下胃切除術：膵損傷時の対処法
　腹腔鏡下幽門側胃切除術：Billroth-I法再建デルタ吻合におけるトラブルとその対処法
　腹腔鏡下噴門側胃切除術：観音開き法（上川法）再建時のトラブル対処法
　腹腔鏡下食道空腸吻合のトラブル対処法

8　結腸直腸
　腹腔鏡下結腸切除術：出血に対する対処法
　腹腔鏡下結腸腹腔内吻合のトラブルシューティング――ピットフォールと対処法
　低位前方切除術，側方郭清術：出血に対する対処法
　直腸低位前方切除術：他臓器損傷に対する対処法
　低位前方切除術：再建時のトラブル対処法
　ISR：再建時のトラブル対処法
　炎症性腸疾患手術時のトラブルシューティング

9　虫垂
　虫垂切除術におけるトラブル対処法（膿瘍が広範囲あるいは，癒着が多い場合）

10　ヘルニア
　腹壁ヘルニア手術時のトラブル対処法（腸管損傷・高度癒着など）
　TAPP時に起こりうるトラブルへの対処法
　TEP時のトラブル対処法

索引