かゆいところに手が届く！まるわかり糖尿病塾

　素晴らしい本である。

　こんなに糖尿病診療で「大事なこと」の全てを余すことなく網羅した本が今まであっただろうか。「かゆいところに手が届く」とはまさにその通りである。私がまず感動したのはイントロダクションである。「診療の心構え―治療法を考える，その前に」の一節はこの本の姿勢を表していると同時に，糖尿病診療の真髄だと思う。「糖尿病患者を診る際に大切な3つのこと」は，「最新の正しい医学的知識を持っていること」「患者やスタッフと協働して問題に向き合えること」「コミュニケーションをとる力」という簡潔な表現であるが，まさにその通りである。

　糖尿病診療は知識や技術も必要である。マニュアル的にそれを学ぶことは難しくない。しかし，マニュアル通りに行ったとしても患者さんの状態は必ずしも良くならない。なぜだ？　そんな話はよく聞く。しかし，その時に「治療薬のチョイスや，マニュアル的なことは糖尿病診療のごく一部でしかないから」と心の中では思っても，では，どうすれば包括的にその方を良い状態にする助けになれるか，ということはなかなか言語化しにくいという思いもあった。しかし，この本は「言語化しにくいけれど大切なこと」を誠実に言語化し，さまざまな角度からそれを見える化してくれている。私は，糖尿病診療における担当医の役割は，マラソンランナー（患者さん）の伴走者であると思っている。そして，伴走者も一人ではなくチームである。あくまでもランナーである患者さんの走りを支えるとき，考えなければならないことは，その方の一部分だけでは済まないことは明白である。

　また，治療と管理の章の前に，第1章として「診療のその前に：患者との出会い」という章があるのが素晴らしい。糖尿病が他の疾患と何が違うのか。「糖尿病は人生を問う」ものであるということ。そのことを明確に示している「糖尿病を抱える患者の心理を理解しよう」はじっくりと読みたい大切な項である。また次の，初診がいかに大事か，という「“健診で引っかかった”を上手に診よう！　プレ初診～初診時の対応」も本当に秀逸で，糖尿病診療にかかわる誰もが知っておきたい重要ポイントである。継続外来についても，よくぞここまでと思うくらいに丁寧に，重要な点をわかりやすく伝えてくれている。どの章を読んでも必ずすぐに疑問点が明らかになり，今日からの診療に反映できることばかりである。本書を自身の伴走者として携え，患者さんに向き合うことができたら，糖尿病診療の質が変わると思うし，自身の糖尿病診療から得られる喜びや学びも格段に深くなると確信する。

　正直に書きます。この本を読み終わった私は，深い感銘とともに，糖尿病に関する本も出版させていただいている末席の一人として少々嫉妬も覚えました。

　本書は，編著者のお一人三澤美和先生が「まえがき」に書かれている通り，以下の4つを全て満たした本です。

・明日から現場で使える情報，ツールにこだわった実践的な内容
・患者さんや家族の心理社会的背景を知るためのノウハウが詰まった内容
・糖尿病専門医とプライマリ・ケア医をつなぐ，架け橋になるような内容
・糖尿病と生きる患者さん，そのご家族が手にとってくださることがあっても理解が深まるような内容

　糖尿病に関する本は，医学専門書店にも一般書店にも数多く並んでいますが，これら4つ全てを満たしている本は，今までなかったように思います。

　これは，家庭医療専門医と糖尿病専門医の両方を取得されている三澤先生と地域医療教育学の専門家岡崎研太郎先生のお二人が編著者だからこそ可能だった本といえるでしょう。執筆陣も，糖尿病専門医と家庭医療専門医がバランスよく分担して書かれていますし，もちろん薬剤師・訪問看護師・管理栄養士の方々も執筆されています。

　目次を見ていただければわかりますが，本書は「診療の心構え―治療法を考える，その前に」，「診療のその前に：患者との出会い」から始まっています。この2項目はとても重要です。

　「継続外来“必ず押さえる”基本編」では，症例も提示しながら，具体的なポイントを明記しています。生活療法，薬物療法，慢性合併症，糖尿病の救急，フットケアはもちろん，嗜好品，海外渡航時の対応，災害への備え，サプリメント・健康食品，社会保障制度についても記載されています。本当に素晴らしいと思います。

　また「継続外来“覚えておきたい”応用編」として，挙児希望の女性，小児・思春期の患者，高齢の患者，ポリファーマシー対策，精神疾患を抱えた患者，がん治療中・がんサバイバーの患者にまで内容が及んでいます。

　さらに「ケースカンファレンス」として，在宅で患者を診るときのポイント，治療に前向きでない患者へのアプローチについて，さまざまな職種の立場から書かれているので大変参考になりました。

　そして最後に，多職種協働と多施設間でのスタッフ教育，地域医療連携の推進という，今後ますます重要となる項目についても書かれています。

　本書は，まさにタイトル通りの『かゆいところに手が届く，まるわかり糖尿病塾』です。プライマリ・ケア医や研修医はもちろん，糖尿病専門医，各種メディカル・スタッフの方々，さらには患者さんとそのご家族にも，幅広くお薦めできる一冊です。

　これまでの糖尿病関連の書籍とは一線を画す，素晴らしい書籍を手にすることができた。『かゆいところに手が届く！　まるわかり糖尿病塾』の名前の通り，かゆいところに手が届いた。

　例えば薬の使い方。よくある書籍では，ガイドラインに準じた薬の紹介をしておしまい。本書では一般的な内容を過不足なく学べることに加え，薬価（患者さんの負担）も併記されているあたりが憎い。また，「高齢者のメトホルミンどうしよう」「そろそろインスリンに切り替えた方が良さそうだけど，どういう手順で進めようか」など，日常診療で困るポイントが症例ベースで解説されているため，明日からの診療に即役立つ。

　例えば運動指導。「適度な運動をしましょうね」で終わってしまうこともしばしばだが，本書では「3分でできる」具体的な運動をわかりやすく紹介してくれている。コピーして渡せる配布資料も掲載されているのもうれしい。

　例えば栄養指導。行動変容のステージに沿って解説されているのだが，患者の発言内容がどのステージに当たるのか例を挙げて示してくれているためわかりやすい。ステージごとに私たち医師がどのような声掛けをすると有効かについても具体例を複数挙げてくれており，私自身，本書を読んだ後はスムーズかつ双方の納得感のある診療に変化したと実感している。

　以上のように，それぞれの項目につき，知りたい内容がわかりやすく書かれていることで，「かゆいところ」がなくなっていくのが本書の醍醐味である。加えて興味深いのが「そうそう，そこ，かゆいところだった！」と気付かされる項目設定。挙児希望の女性患者，精神疾患を抱えた患者，がん治療中/がんサバイバー患者の糖尿病治療など，言われてみれば気になる項目についても書かれている。総合病院に勤務している時は糖尿病内科に紹介して後はお任せだったような方々だが，地域の一診療所医師となった今ではぜひとも知っておきたい内容ばかりだ。

　本書は30名を超える執筆者によって書かれている。編者のお二人が最適な方を選ばれたことがよくわかる，どの項目も極めて質が高く過不足のない内容である。一方で，執筆者が多いと読者としては読みにくく感じることがしばしばあるが，本書は極めて読みやすい。編者と執筆者で何度もやりとり，すり合わせを行ったのであろう。まるで一人の執筆者が全てを書いたのかと錯覚するほど統一感がある。

　本書の編者は，糖尿病専門医であり家庭医療専門医でもある三澤美和氏と，「医療×アート×教育」をテーマに活動する岡崎研太郎氏である。このお二人だからこそ，質が高く，現実的で，やわらかくて，面白い書籍になったのだと思われる。糖尿病診療にかかわる全ての人に読んでもらいたい一冊である。