BRAIN and NERVE

BRAIN and NERVE Vol.78 No.11
2026年 11月号

神経内科

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特集　アルコール使用症の神経学

ISSN	1881-6096
定価	3,080円（本体2,800円+税）

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特集の意図
収録内容

特集の意図

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アルコール使用症では，中枢神経から末梢神経，筋に至るまで多彩な症候が生じる。認知機能障害や運動失調をはじめ，ニューロパチー，ミオパチー，ミエロパチー，てんかん発作など，その臨床像は幅広い。本特集では，アルコール使用症の基礎から神経合併症の病態，診断，治療までを第一線のエキスパートが解説する。精神論や人格論ではなく医学的疾患として本症を理解するとともに，神経学の視点から診療に向き合うための知識と実践を学びたい。

アルコール使用症とは　佐久間寛之
アルコール使用症は，飲酒に対する自己コントロール機能が障害され，心身あるいは社会生活に不利益が生じても飲酒を続ける疾患である。本論では，アルコール使用症の概念，疫学，飲酒量・期間と発症リスクの関係，依存に至るメカニズム，小児期逆境体験（ACEs）の影響について概説した。アルコール使用症の成立には，反復飲酒による報酬学習と習慣化に加え，遺伝的脆弱性，発達特性，ACEsなど多因子が複雑に関与する。本症を精神論や人格論ではなく医学的疾患として理解することが重要である。

アルコールが中枢神経に及ぼす影響　松下幸生
アルコールは急性には酩酊，ブラックアウト，離脱症状，痙攣，幻覚などを生じ，慢性的な多量飲酒は神経毒性，栄養障害などを介して認知機能低下や脳萎縮をもたらすが，加齢を促進するとも考えられる。アルコール使用症は認知症リスクを高めるが，断酒により脳構造・認知機能の改善がみられることもある。アルコール関連認知症の診断概念や病態にはなお未解決の点が多く，独立した疾患という議論にも結論は得られていない。

てんかんとアルコール　赤松直樹
てんかんとアルコールの関連は複雑で，発作誘発機序および診断・治療上重要である。慢性大量飲酒後の急激な飲酒中断では，反跳性中枢神経過興奮によりアルコール離脱発作をきたす。てんかん患者では，特に短時間の大量飲酒に加え，睡眠不足，抗てんかん発作薬の服薬不良，脱水，栄養・代謝異常などが発作再発に関与する。アルコール関連発作の診療では，アルコール離脱発作，基礎疾患としてのてんかん発作，頭部外傷や脳血管障害，代謝異常などによる急性症候性発作を鑑別することが重要である。飲酒量・飲酒パターン，最終飲酒から発作までの時間，離脱症状，発作型，てんかん既往，抗発作薬の服薬状況を時系列に評価する必要がある。アルコール離脱発作の急性期治療ではベンゾジアゼピン系薬剤が基本となる。少量飲酒の発作リスクについてはエビデンスが限定的であり，個々の発作リスクを踏まえた包括的な飲酒指導が求められる。

アルコール性小脳変性症　下畑享良
アルコール性小脳変性症は慢性飲酒に伴う代表的な神経合併症であり，体幹および下肢の小脳性運動失調を主徴とする。本論では1966〜2025年の文献を渉猟し，本症の疫学，前葉優位の小脳皮質変性を特徴とする神経病理，チアミン欠乏とアルコール神経毒性による病態機序，臨床・画像所見，鑑別診断，治療と予後について概説した。本症は決して稀ではなく，早期診断と断酒・栄養介入による予防および進行抑制が重要である。

アルコール関連ミエロパチー　安井敬三 , 原一洋
アルコール関連ミエロパチーは，慢性多量飲酒者に生じる稀な脊髄障害であり，進行性痙性対麻痺を主徴とする。その病態は葉酸・ビタミンB群欠乏，アルコール神経毒性，肝機能障害や門脈体循環シャントに伴う代謝異常が関与する多因子性病態と考えられている。本論では，歴史的変遷，臨床像，診断，病態機序を概説し，亜急性脊髄連合変性症，アルコール関連ミエロパチー，肝性ミエロパチーを連続したスペクトラムとして捉える。

アルコール性ニューロパチー　黒川勝己
アルコール依存症患者ではニューロパチーを高率に合併する。アルコール性ニューロパチーは，「アルコールの直接神経毒性」と「栄養障害」がさまざまな割合で関与するスペクラムとして理解できる。長さ依存性軸索変性を主体とする病態であるが，病因の主体によって臨床像には一定の違いを認める。病態を層別化し，直接毒性と栄養障害の関与を評価したうえで，病態に応じた診断・治療戦略を選択することが重要である。

アルコール性ミオパチー　杉江和馬
アルコール性ミオパチーは肝硬変より高頻度なアルコール使用症の重大な合併症で，急性型と慢性型に大別される。病態はエタノールなどの骨格筋への直接毒性が中心で，蛋白質の同化障害や異化亢進，ミトコンドリア異常などが関与する。確定診断には筋生検（慢性型はタイプ2筋線維萎縮）が有用とされるが，実地臨床では断酒による筋力回復の確認が重要となる。現在特異的な治療薬はなく，完全な断酒が最も確実な治療法である。

ウェルニッケ・コルサコフ症候群　古谷清美 , 古谷博和
ウェルニッケ・コルサコフ症候群（Wernicke-Korsakoff syndrome）はビタミンB1（チアミン）欠乏によって生じる重篤な代謝性脳症であり，一般には慢性的なアルコール摂取に伴って発症することが多いと考えられている。ビタミンB1は糖代謝において重要な補酵素として働くため，摂取不足や吸収障害がある状態で糖代謝が亢進すると発症しやすい。ウェルニッケ脳症は，意識障害，眼球運動障害（眼振，複視），運動失調を三徴候とするが，三徴が揃う症例は少なく，臨床的に疑われる場合にはすみやかに治療を開始することが重要である。コルサコフ症候群は健忘症候群であり，前向性健忘に加え，逆向性健忘や作話などを認める。診断には血中ビタミンB1濃度やチアミンピロリン酸効果の測定が行われ，頭部MRIでは急性期にT2強調画像やFLAIR画像，時にDWIで第三脳室・中脳水道周囲に高信号域を認め，造影MRIでは第三脳室・中脳水道周囲や乳頭体に造影増強効果を認めることがあるが，いずれも必発ではない。治療は早期診断に基づき，ビタミンB1の大量静脈内投与をすみやかに開始する。

アルコール使用症の治療　田亮介
久里浜方式のアルコール・リハビリテーション・プログラム（ARP）に端を発した本邦のアルコール医療は，新ガイドラインの作成，新たな治療薬の登場，ハームリダクション概念の導入などこの10年で大きく変化してきた。本論では，アルコール使用症の治療について，新ガイドラインを中心に現在のアルコール医療の傾向，薬物療法などについて述べた。加えて，筆者の臨床経験を中心に外来治療や入院治療の具体的な内容や治療スタンスについても示した。