COVID-19罹患後症状（long COVID）に向き合う医療者へ

片山皓太（聖マリアンナ医科大学 総合診療内科）

　聖マリアンナ医科大学病院では全国に先駆けて、COVID-19罹患後症状（long COVID）の専門外来を開設した。本学はコロナ禍当初から重症例を含む多くの患者を受け入れてきたが、やがて急性期を乗り越えたはずなのに、倦怠感や息切れ、集中力低下などに悩み、「どこに相談してよいかわからない」と戸惑う患者が目立つようになった。
　こうした声に背中を押されるように、病院長の号令のもと、2021年1月に多職種・各診療科が連携する専門外来が立ち上がった。身体症状への対応はもちろん、周囲から理解されにくい苦しさにも寄り添いながら最適解を模索する日々は、今も続いている。
　long COVIDは世界的な課題であり、その原因病態はいまだ十分に解明されておらず、確立した治療法も存在しない。2021年12月には厚労省が『新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き別冊 罹患後症状のマネジメント』を公表し、以後も改訂が重ねられてきた。しかし、現場で求められる工夫やコツにまで踏み込み、long COVID診療の全体像をわかりやすく示す実践的な一冊は、これまで存在しなかった。
　そこで本特集では、日本各地で long COVID診療に携わるエキスパートに執筆を依頼し、その実践知を「凝縮された経験」として一冊にまとめた。本特集がlong COVIDに向き合う読者にとって、静かに寄り添う頼れる相棒のような存在となれば幸いである。

徳増一樹（岡山大学病院 総合内科・総合診療科）

　世界中に広がったCOVID-19は急性期症状の問題が過ぎ去った後でも、後遺症状として医療の世界に爪痕を残している。
　これは日本だけでなく世界中で起こっていて、時に「学校に行けない」「仕事ができない」といったように、人々の生活までも強く蝕んでいる。
　このような「COVID-19罹患後症状」（世界的にはlong COVIDと呼ばれるもの）が、2020年頃から日常診療の現場でみられるようになった。「コロナに罹った後だるくて…」。そのような既存の疾患概念に分類できない、治療法が確立していない領域が、総合診療という現場に押し寄せるようになった。
　2021年2月に岡山大学病院にCOVID-19罹患後症状を専門に診療する「コロナ・アフターケア外来」が立ち上がった。これまで約4年半で、延べ1,200人以上を診療してきた。
　本特集は、日本の大学病院として初めてCOVID-19罹患後症状の専門外来を開設した聖マリアンナ医科大学で診療に従事してきた片山先生と、2番目に専門外来を開設した岡山大学で同外来に携わってきた私が企画した。実際の医療現場で「COVID-19罹患後症状」に真剣に向き合い、診療してきた執筆陣の渾身の内容となった本特集号、ぜひ多くの方にご覧いただきたい。

特集　COVID-19罹患後症状の実態──現場の医療者はどう患者に向き合っているか？
企画：片山皓太｜徳増一樹

■総論
COVID-19罹患後症状の定義と診療のポイント
徳増一樹｜片山皓太

■よくある症状・状態
①息切れ・動悸
土田知也

②抑うつ・不安
櫻田泰江｜大塚文男

③頭痛──押さえておくべき疫学・病態・診断・鑑別・治療
髙橋宏瑞

④嗅覚・味覚障害
三輪高喜

⑤倦怠感──総合診療でのアプローチ
大塚勇輝｜大塚文男

⑥認知機能障害
髙尾昌樹

⑦小児によくある症状
重安良恵

■後遺症の治療
①リハビリテーション
松原貴子｜服部貴文

②漢方薬──特にpost COVID-19 ME/CFSに対する漢方治療
岡 孝和

③反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）
佐々木信幸

■社会的支援
①COVID-19罹患後症状を有する労働者への社会的視点──産業医の立場から
五十嵐 侑

②COVID-19罹患後症状患者が利用できる社会保障制度
日髙千陽

■後遺症の予防
ワクチンと抗ウイルス薬
横山周平

一目でわかる！本特集の重要ポイント

●Editorial
COVID-19罹患後症状（long COVID）に向き合う医療者へ
片山皓太｜徳増一樹

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜70
できる限り大きな目標を掲げて人生を歩みたい
渡辺史子

●オスラーに学ぶ“平静の心”｜医師と医学生に贈ることば｜7
今を生きる
森島祐子｜仁木久恵

●地域に根ざす泌尿器科医が贈る｜新発想！　超プライマリ・ケア目線からの泌尿器疾患診療｜2
プライマリ・ケアに男性更年期障害診療を取り込んでみる
松木孝和

●What's your diagnosis?｜278
命取りの黒染め
根本清正｜西村康裕｜安藤諭

●構造式で語る医学｜薬物の交差反応や意外な副作用を学ぼう！｜14
進化する副腎ステロイドホルモン
上田剛士

●ジェネラリストに必要なご遺体の診断学｜35
実践応用編④：検案を頼まれたときの対応
森田沙斗武