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≪ジェネラリストBOOKS≫

“問診力”で見逃さない神経症状


著:黒川 勝己/園生 雅弘

  • 判型 A5
  • 頁 150
  • 発行 2019年11月
  • 定価 3,520円 (本体3,200円+税10%)
  • ISBN978-4-260-03679-5
重篤な疾患を見逃さない、問診の技術
神経疾患の詳しい知識がなくても、神経学的診察が苦手でも、“問診だけ”で鑑別疾患はここまで絞り込める! 『週刊医学界新聞』の好評連載が待望の書籍化。「頭痛」「めまい」「しびれ」「意識消失」などよく診る神経症状について、Common(一般的)な疾患を見分け、Critical(重篤)な疾患を見逃さない“問診力”が身につく1冊。
*「ジェネラリストBOOKS」は株式会社医学書院の登録商標です。
序 文


 本書は,2013年10月から2014年9月の1年間,月1回(計12回)『週刊医学界新聞』にて連載をしたものをベースにしています.連載時の11症例のほか,新たな9症例を追加して20症例(「もう一例」も合わせれば計28症例)に増やし,総論をつけたものです.
 日常臨床でよく遭...


 本書は,2013年10月から2014年9月の1年間,月1回(計12回)『週刊医学界新聞』にて連載をしたものをベースにしています.連載時の11症例のほか,新たな9症例を追加して20症例(「もう一例」も合わせれば計28症例)に増やし,総論をつけたものです.
 日常臨床でよく遭遇する神経症状(頭痛・めまい・しびれなど)の原因の多くは一般的な疾患であり,緊急対応を要するような重篤な疾患でないことがほとんどだと思います.しかし,よく診る神経症状を訴える患者の中に,時に重篤な疾患が潜んでいます.臨床医は,その重篤な疾患を見逃したくない,と思われているでしょう.ただ,非専門医にとっては神経学は難しいと感じられ,重篤な疾患を見逃さないためには,一体どうすればよいのか,と困られている方もいらっしゃるのではないでしょうか.
 私たち脳神経内科医は,臨床神経学にとって最も大切なことは病歴聴取(問診力)である,と思っています.重篤な疾患を見逃さないためには,神経学的所見や画像検査よりも,病歴聴取(問診力)が最も大切なのです.
 本書では,その病歴聴取のポイントについて,重篤な疾患を見逃さないために,私たち脳神経内科医が必ず聴くこと,を書きました.これさえ聴けば何でも(最終)診断がつく,というわけではありませんが,重篤な疾患を見逃さなくなる可能性が高くなると思っています.また,一般的な疾患なのに,しばしば誤診されているために治療に結びつかない疾患についても,その病歴聴取のポイントを記載しています.ぜひ,日常診療にお役立ていただけば幸いです.
 読み方としては総論から読んでいただいてもよいですし,症例を読んでポイントをつかんでいただいた後で総論を読んでいただいても結構です.どの症例から読んでもわかるような記載を心がけています.症例集で繰り返し記載している内容は,重要なところだと思ってください.
 本書を読んだことで,重篤な疾患を見逃さずに済んだ,治療に結びついた,という方が一人でも多くいらっしゃれば幸いです.そして,読んでくださった方が,さらに臨床神経学に興味を持っていただければ本当に嬉しく思います.

 本書を書くことができましたのも,ひとえに長年ご指導をいただいています,共著者である園生先生のおかげであり,深謝申し上げます.また,これまで臨床でご一緒した広島大学医学部附属病院,寺岡記念病院,川崎医科大学附属病院,安佐市民病院,広島市民病院,大田記念病院の脳神経内科や他科の先生,看護師をはじめとしたスタッフの皆さま,地域医療を支えておられる先生方に深謝いたします.また,私を支えてくれている家族に感謝します.最後になりましたが,医学書院の井上岬さんに深謝いたします.井上さんには,『週刊医学界新聞』の連載のときからかかわっていただき,毎回適切なご助言をいただきました.このたびの書籍化に際しましても,私の遅筆を根気強く待っていただき,本当に感謝申し上げます.

 2019(令和元)年9月
 黒川勝己
目 次


第1章 総論
 非専門医が神経症状を診るために必要なスキルとは?
 コモンな症状を診るための“問診力”とは?

第2章 よく診る症状別症例集
 頭痛
  症例1:締め付けられるような頭痛
   Qその1 「頭痛が起こった瞬間,何をしていましたか?」
   Qその2 「このような頭痛は初めてですか?」
  症例2:視界がキラキラする頭痛
   Qその1 「頭痛が起こった瞬間,何をしていましたか?」
   Qその2 「これまでの頭痛と同じですか?」
   Qその3 「キラキラは頭痛の前に起こりましたか?」
  症例3:頭が重い感じのする頭痛
   Qその1 「動いていると頭痛がひどくなって困りますか?」
   Qその2 「吐気はありますか?」
   Qその3 「光が眩しいと感じたり,音がうるさいと感じたりしますか?」
  症例4:片側のみの頭痛
   Qその1 「ずきっとする痛みが,短時間,間欠的にきませんか?」
   Qその2 「目の奥が痛んで,じっとしていられないほどですか?」
 めまい
  症例5:繰り返すめまい
   Qその1 「じっとしていても,30分間ずっとめまいが続いたのですか?」
   Qその2 「めまいの最中,顔がしびれていましたか?」
  症例6:ぐるぐる回るめまい
   Qその1 「これまでに同じようなめまいはありましたか?」
   Qその2 「どういう状況でめまいが起きましたか?」
  症例7:数年前からのめまい
   Q 「頭痛はありませんか?」
  症例8:意識が遠のくようなめまい
   Qその1 「どのような状況で意識を失ったのですか?」
   Qその2 「動悸がしたり,胸が痛かったりしませんでしたか?」
 しびれ
  症例9:ビリビリするしびれ(1)
   Qその1 「しびれて動かしにくく感じますか,感覚が鈍っていますか,
          それともジンジン・ビリビリしますか?」
   Qその2 「しびれはどんなときにひどく/軽くなりますか?
          起床時はどうですか?」
  症例10:感覚が鈍い感じのしびれ
   Qその1 「いつしびれに気づきましたか?」
   Qその2 「顔にしびれはないですか?」
   Qその3 「背中の痛みやこりはないですか?」
  症例11:ビリビリするしびれ(2)
   Q 「少し前に風邪をひいたり,あるいは下痢をしたりしたことは
       ありませんか?」
 一過性意識消失
  症例12:繰り返す意識消失
   Qその1 「明らかなけいれんはありましたか?」
   Qその2 「発作中,目は開いていましたか?」
  症例13:一瞬の意識消失
   Q 「急に体がぴくついたり,物を落としたりすることはありませんか?」
 その他の症状
  症例14:筋収縮と弛緩を繰り返す(間代性)けいれん
   Q 「症状の変動はありませんか?」
  症例15:足を反らせない(下垂足)
   Q 「右足は歩き始めから反れなかったのですか?
       歩いている途中から反れなくなりましたか?」
  症例16:足をひきずる(歩行困難)
   Qその1 「症状はどのように起こりましたか?」
   Qその2 「症状の程度は同じですか?」
  症例17:急に進行するもの忘れ
   Q 「状態がよい日と悪い日がありますか?」
  症例18:もの忘れのある患者のけいれん
   Qその1 「寝ながら大声を出したりしませんか?」
   Qその2 「幻をみたりしませんか?」
  症例19:体重減少
   Q 「体のどこかで,筋肉がぴくぴくすることはありますか?」
  症例20:疲れやすい
   Qその1 「力の入りにくさは,休むとすぐに回復しますか?」
   Qその2 「症状は朝方からありますか?」

索引