今日の精神疾患治療指針　第2版

第2版　序

　近年は精神科領域にも専門医制度が導入されるなど，精神科医は技能を高めることはもちろん，標準的な治療法に対する知識・情報が今まで以上に求められる時代となった．そうした状況の中，2012年2月，『今日の治療指針』シリーズの一冊として『今日の精神疾患治療指針』を出版した．臨床医が日常で遭遇しうる精神疾患とそれに関わる諸問題を網羅し，最新かつ実践的な臨床情報をまとめた内容は，多くの読者諸氏から好評いただき，編集者一同非常に喜ばしく思っている．
　初版の発行から4年あまりが経過し，その間DSM-5の登場や薬剤の適応拡大など，精神医学の分野においてさまざまな変化が生じていることを踏まえ，ここに第2版を上梓する運びとなった．
　第2版の編集方針は初版に準拠しているが，章立てはDSM-5での変更点などをもとに若干の変更を加えている．具体的には初版の第3章「気分障害」を「双極性障害および抑うつ障害とその関連障害群」とし，第4章「神経症性障害（身体表現性障害も含む）」は「不安症・強迫症とその関連障害群」「解離症・身体症状症とその関連障害群」の2つの章に分けた．また初版第6章「行動異常」は項目の内容に応じて「秩序破壊的・衝動制御・素行症群」と「性嗜好障害・性機能不全・性別違和」に分類し，第15章「物質使用障害」は「物質関連障害および嗜癖性障害群」と名称を変更したうえでギャンブル障害などの新たな疾患概念についても取り上げている．その結果，項目立ては初版の全23章・341項目と比べ，第2版は全25章・345項目と若干増加することとなった．
　各項目については，初版同様，詳細な処方例をはじめ，検査や鑑別診断，心理・社会的療法，リハビリテーション，患者・家族説明のポイントなどについてより具体的に解説をしている．第2版も「これ1冊あれば必ず何らかの有益な情報が得られる」と読者諸氏に感じていただける内容になったのではないかと自負している．
　最後になるが，お忙しい中，ご執筆をお引き受けいただいたご執筆者各位にこの場を借りて御礼を申し上げるとともに，本書が読者諸氏の日常診療の一助となることを切に願っている．

　2016年9月
　編者一同

 1　症候，主訴からのアプローチ
 2　統合失調症とその他の精神病性障害
 3　双極性障害および抑うつ障害とその関連障害群
 4　不安症・強迫症とその関連障害群
 5　解離症・身体症状症とその関連障害群
 6　パーソナリティ障害
 7　秩序破壊的・衝動制御・素行症群
 8　性嗜好障害・性機能不全・性別違和
 9　ストレス反応と適応障害，反応性精神病
10　食行動障害および摂食障害群
11　児童・青年期の精神疾患と精神医学的諸問題
12　認知症と高齢期の精神疾患
13　器質性精神障害
14　薬剤性精神障害と他の症状性精神障害
15　睡眠覚醒障害
16　てんかん
17　物質関連障害および嗜癖性障害群
18　心身症
19　精神科面接，診断と各種検査
20　薬物療法総論
21　精神療法とその他の治療法
22　精神科救急
23　精神科リハビリテーション
24　身体合併症の治療とケア
25　その他の臨床的諸問題
和文索引
欧文索引

わが国の実態に即した章立てと記述で非常に役立つ
書評者: 武田　雅俊 (藍野大学長)
　本書の前身となる『今日の精神疾患治療指針』の初版は2012年に刊行され，精神科臨床の場で広く利用されてきたが，今回その待望の改訂第2版が刊行された。この間，2013年5月には米国精神医学会によるDSM-5が公表され，2014年6月にはその日本語版が発表された。本書もDSM-5に準拠した項目立てとなり，精神科臨床に役立つ項目を加えた充実した内容となり，エキスパート341人の執筆による実用書となっている。

　本書の特徴の一つは，実際の臨床の場で役立つように工夫されている点である。全体が25章からなるが，最初に「1．症候，主訴からのアプローチ」として，意識障害，幻覚，記憶障害などの日常臨床で遭遇する主訴に対する対応法が概説されている。診断名に至る前の段階で主訴を手掛かりにしての治療指針・対処法が説明されているのは，役に立つ場面も多いだろう。

　続いて基本的にはDSM-5に沿って疾患ごとに，疾患概念，診断のポイント，治療方針が述べられている。精神療法・心理社会的療法については何を目標にして，どのような方法で介入を行うかについての具体的な指針が書かれており，薬物療法については具体的な処方例が示されている。

　ご承知のように，DSM-5は操作的な診断体系であり，精神病理学的な考慮は意識的に排除されている。DSM-5では，機能的精神障害と器質的精神障害の区分も廃止されたのであるが，本書では「13．器質性精神障害」「16．てんかん」「18．心身症」などの章立てが加えられている。「13．器質性精神障害」の章では，パーキンソン病，ハンチントン病，進行性核上性麻痺，大脳皮質基底核変性症，多系統萎縮症，進行性皮質下膠症，卒中後のアパシーなどの日常臨床で遭遇する機会のある疾患が並んでいる。また，「16．てんかん」の章も充実しており，精神科医が診るてんかん患者の診療に必要な知識がまとめられている。これらの章は神経内科医との連携が必要な場合にも役立つ内容となっている。「18．心身症」の章も実用的である。心身症とは，身体疾患の中でその発症や経過に心理・社会的因子が密接に関与し，器質的ないし機能的障害が認められる病態のことを言うが，それぞれの病態において心理社会的要因の関与は様々であり，心身症の範囲も厳密には規定しにくい。このような病態について臓器別にまとめられている。

　本書の最大の特徴は，このような章立ての妙にあり，わが国における精神科臨床の実態に即した章立てと記述が工夫されている点である。そのために非常に役立つ内容となっていると言えよう。

　疾患単位の章に続いて，「19．精神科面接，診断と各種検査」「20．薬物療法総論」「21．精神療法とその他の治療法」「22．精神科救急」「23．精神科リハビリテーション」「24．身体合併症の治療とケア」「25．その他の臨床的諸問題」についての章立てがなされており，精神科臨床に必要な事項が説明されているのも良い。中でも秀逸なのは，「20．薬物療法総論」と「21．精神療法とその他の治療法」の部分であろう。精神科臨床一般の中で，自分が診ている患者さんに対する特定の薬物療法や精神療法が，全体の中でどのように位置づけられているのかを知っておくことは，どのような患者さんをお世話する場合にも必要なことであり，最適の治療指針を確認するためにも重要なことであろう。そのような治療の全体像を理解するためにも，この二つの章を一読しておくことを薦めたい。