成人看護学[14]
耳鼻咽喉　第15版

はしがき

発刊の趣旨
　1967年から1968年にかけて行われた看護学校教育課程の改正に伴って，新しく「成人看護学」という科目が設けられた。
　本教科のねらいとするところは，「看護の基礎理論としての知識・技術・態度を理解し，これを応用することによって，病気をもつ人の世話あるいは健康の維持・増進を実践・指導し，看護の対象であるあらゆる人の，あらゆる状態に対応していくことができる」という，看護の基本的な理念を土台として，「成人」という枠組みの対象に対する看護を学ぶことにある。
　したがって，看護を，従来のように診療における看護といった狭い立場からではなく，保健医療という幅広い視野のなかで健康の保持・増進という視点においてとらえ，一方，疾患をもった患者に対しては，それぞれの患者が最も必要としている援助を行うという看護本来のあり方に立脚して学習しなければならない。
　本書「成人看護学」は，以上のような考え方を基礎として編集されたものである。
　まず「成人看護学総論」においては，成人各期の特徴を学び，対象である成人が，どのような状態のもとで正常から異常へと移行していくのか，またそれを予防し健康を維持していくためには，いかなる方策が必要であるかを学習し，成人の全体像と成人看護の特質をつかむことをねらいとしている。
　以下，「成人看護学」の各巻においては，成人というものの概念を把握したうえで，人間の各臓器に身体的あるいは精神的な障害がおこった場合に，その患者がいかなる状態におかれるかを理解し，そのときの患者のニーズを満たすためにはどのようにすればよいかを，それぞれの系統にそって学習することをねらいとしている。
　したがって，「成人看護学」の学習にあたっては，従来のように診療科別に疾病に関する知識を断片的に習得するのではなく，種々の障害をあわせもつ可能性のある1人ひとりの人間，すなわち看護の対象としての人間のあらゆる変化に対応できる知識・技術・態度を学びとっていただきたい。
　このような意味において，学習者は対象の健康生活上の目標達成のために，より有効な援助ができるような知識・技術を養い，つねに研鑽を続けていかなければならない。
　以上の趣旨のもとに，金子光・小林冨美栄・大塚寛子によって編集された「成人看護学」であるが，日進月歩をとげる医療のなかで，本書が看護学の確立に向けて役だつことを期待するものである。

カリキュラムの改正
　わが国の看護・医療を取り巻く環境は，急速な少子高齢化の進展や，慢性疾患の増加などの疾病構造の変化，医療技術の進歩，看護業務の複雑・多様化，医療安全に関する意識の向上など，大きく変化してきた。それに対応するために，看護教育のカリキュラムは，1967年から1968年の改正ののち，1989年に全面的な改正が行われ，1996年には3年課程，1998年には2年課程が改正された。さらに2008年，2020年にも大きく改正され，看護基礎教育の充実がはかられるとともに，臨床実践能力の強化が盛り込まれてきた。

改訂の趣旨
　今回の「成人看護学」の改訂では，カリキュラム改正の意図を吟味するとともに，1999年に発表され，直近では2022年に改定された「看護師国家試験出題基準」の内容をも視野に入れ，内容の刷新・強化をはかった。また，々変化する実際の臨床に即し，各系統において統合的・発展的な学習がともに可能となるように配慮した。
　序章「この本で学ぶこと」では，事例を用いて，これから学ぶ疾患をかかえた患者の姿を示した。また，本書で扱われている内容およびそれぞれの項目どうしの関係性が一見して把握できるように「本書の構成マップ」を設けている。
　第1章「耳鼻咽喉の看護を学ぶにあたって」では，系統別の医療の動向と看護を概観したあと，患者の身体的，心理・社会的特徴を明確にし，看護上の問題とその特質に基づいて，看護の目的と機能が具体的に示されている。
　第2～5章では，疾患とその医学的対応という視点から，看護の展開に必要とされる医学的な基礎知識が選択的に示されている。既習知識の統合化と臨床医学の系統的な学習のために，最新の知見に基づいて解説されている。今改訂では第5章の冒頭に「A．本章で学ぶ耳鼻咽喉疾患」を新設し，第5章で学習する疾患の全体像をつかめるように工夫をこらした。
　第6章「患者の看護」では，第1～5章の学習に基づいて，経過別，症状別，検査および治療・処置別，疾患別に看護の実際が提示されている。これらを看護過程に基づいて展開することにより，患者の有する問題が論理的・総合的に理解できるように配慮されている。とくに経過別については「A．疾患をもつ患者の経過と看護」として，事例を用いて患者の姿と看護を経過別に示すとともに，それらの看護と，疾患別の看護などとの関係を示してある。
　第7章「事例による看護過程の展開」では，1～3つの事例を取り上げ，看護過程に基づいて看護の実際を展開している。患者の有するさまざまな問題を提示し，看護の広がりと問題解決の過程を具体的に学習できるようにしている。
　また，昨今の学習環境の変化に対応するために，成人看護学においても積極的に動画教材を用意し，理解を促すようにした。
　巻末の特論「摂食・嚥下障害患者の看護」では，摂食・嚥下障害とその看護について総合的に学習できるように最新の内容を解説した。
　今回の改訂によって看護の学習がより効果的に行われ，看護実践能力の向上，ひいては看護の質的向上に資することをせつに望むものである。ご活用いただき，読者の皆さんの忌憚のないご意見をいただければ幸いである。

　2024年11月
　著者ら

序章　この本で学ぶこと　（玉上淳子）
　耳鼻咽喉科疾患をもつ患者の姿
　本書の構成マップ

第1章　耳鼻咽喉の看護を学ぶにあたって　（玉上淳子）
　A　医療の動向と看護
　　1　医療の動向
　　2　看護
　B　患者の特徴と看護の役割
　　1　身体的問題とその援助
　　2　心理・社会的問題とその援助
　　3　家族への援助

第2章　耳鼻咽喉および頸部の構造と機能　（小島博己・櫻井結華）
　A　耳の構造と機能
　　1　耳の構造
　　2　耳の機能
　B　鼻の構造と機能
　　1　鼻の構造
　　2　鼻の機能
　C　口腔の構造と機能
　　1　口腔の構造
　　2　口腔の機能
　D　唾液腺の構造と機能
　　1　唾液腺の構造
　　2　唾液腺の機能
　E　咽頭の構造と機能
　　1　咽頭の構造
　　2　咽頭の機能
　F　喉頭の構造と機能
　　1　喉頭の構造
　　2　喉頭の機能
　G　気管・食道の構造と機能
　　1　気管・食道の構造
　　2　気管・食道の機能
　H　頸部（甲状腺含む）の構造と機能
　　1　頸部の構造
　　2　頸部の機能

第3章　症状とその病態生理　（小島博己・櫻井結華）
　A　耳の症状と病態生理
　　1　難聴
　　2　耳鳴
　　3　耳閉感（耳閉塞感）
　　4　めまい（眩暈）
　　5　耳漏
　　6　耳痛
　　7　耳周囲の炎症（乳様突起炎，耳下腺炎など）
　　8　顔面神経麻痺
　B　鼻の症状と病態生理
　　1　くしゃみ
　　2　鼻漏
　　3　鼻閉
　　4　嗅覚障害
　　5　鼻声
　　6　鼻出血
　　7　疼痛（鼻，顔面，歯，頭部）
　　8　鼻乾燥感
　　9　鼻疾患に関連する症状
　C　口腔・唾液腺・咽頭の症状と病態生理
　　1　咽頭痛
　　2　疼痛
　　3　味覚障害
　　4　嚥下障害
　　5　閉塞性呼吸障害，いびき
　D　喉頭の症状と病態生理
　　1　音声障害
　　2　気道狭窄に伴う呼吸障害
　　3　誤嚥
　　4　咳（咳嗽），痰
　　5　咽喉頭異常感
　E　気管・食道の症状と病態生理
　　1　胸焼け・呑酸
　　2　つかえ感
　F　頸部（甲状腺含む）の症状と病態生理
　　1　腫瘤
　　2　疼痛
　　3　腫脹

第4章　検査と治療　（小島博己・櫻井結華）
　A　診察と診断の流れ
　　1　おもな器材・器具
　　2　耳の診察
　　3　鼻・上咽頭の診察
　　4　口腔・中咽頭の診察
　　5　下咽頭・喉頭の診察
　　6　頸部（唾液腺・甲状腺を含む）の診察
　B　検査
　　1　耳の検査
　　　a　聴覚機能検査
　　　b　平衡機能検査
　　　c　耳管機能検査
　　　d　顔面神経機能検査
　　2　鼻の検査
　　　a　生理機能検査法
　　　b　アレルギー検査
　　3　口腔・唾液腺・咽喉頭・頸部の検査
　　4　画像検査
　　　a　単純X線
　　　b　CT
　　　c　MRI
　　　d　超音波検査
　C　治療・処置
　　1　耳の処置
　　2　鼻の処置
　　3　口腔・咽喉頭の処置
　　4　気管・食道・頸部の処置
　　5　手術療法

第5章　疾患の理解　（小島博己・櫻井結華）
　A　本書で学ぶ耳鼻咽喉疾患
　B　耳疾患
　　1　外耳疾患
　　2　中耳疾患
　　3　内耳・後迷路性疾患
　　4　外傷
　C　鼻疾患
　　1　外鼻疾患
　　2　鼻腔疾患
　　3　副鼻腔疾患
　　4　外傷
　D　口腔・口唇・唾液腺・咽喉頭疾患
　　1　口腔・口唇疾患
　　2　唾液腺疾患
　　3　咽頭疾患
　　4　喉頭疾患
　　5　特殊な感染症
　　6　喉頭外傷
　E　気管・食道・頸部疾患と音声・言語障害
　　1　気管・食道の疾患
　　2　頸部疾患（甲状腺を含む）
　　3　音声・言語障害

第6章　患者の看護　（近藤きよ美・並木佳世・鈴木恵子・大堀由香利・川上恵美・小嶌順子）
　A　疾患をもつ患者の経過と看護
　B　症状に対する看護
　　1　耳の症状に対する看護
　　　a　難聴のある患者の看護
　　　b　眩暈（めまい）のある患者の看護
　　　c　耳痛のある患者の看護
　　2　鼻の症状に対する看護
　　　a　鼻閉・鼻漏
　　　b　嗅覚障害のある患者の看護
　　　c　鼻出血のある患者の看護
　　3　口腔・咽喉頭の症状に対する看護
　　　a　嚥下障害のある患者の看護
　　　b　咽頭痛のある患者の看護
　　　c　気道狭窄のある患者の看護
　C　検査を受ける患者の看護
　　1　耳の検査時の看護
　　2　鼻・咽頭・喉頭の検査時の看護
　D　治療・処置を受ける患者の看護
　　1　耳の処置時の看護
　　2　切開・排膿時の看護
　　3　手術療法時の看護
　E　疾患をもつ患者の看護
　　1　耳疾患・鼻疾患をもつ患者の看護
　　　a　突発性難聴患者の看護
　　　b　メニエール病患者の看護
　　　c　顔面神経麻痺患者の看護
　　　d　慢性中耳炎患者・中耳真珠腫患者の看護
　　　e　慢性副鼻腔炎患者の看護
　　2　口腔・咽喉頭・頸部疾患をもつ患者の看護
　　　a　声帯ポリープ患者の看護
　　　b　下咽頭がん患者の看護
　　　c　喉頭がん患者の看護
　　　d　甲状腺腫瘍患者の看護

第7章　事例による看護過程の展開　（入澤香織）
　A　メニエール病患者の看護
　　1　患者についての情報
　　2　看護過程の展開
　B　慢性副鼻腔炎患者の看護
　　1　患者についての情報
　　2　看護過程の展開
　C　喉頭がん患者の看護
　　1　患者についての情報
　　2　看護過程の展開

特論　摂食・嚥下障害患者の看護　（村田千年・露無松里・田口雅子・泉谷聡子・上野まき子）
　A　嚥下の解剖学
　　1　嚥下運動
　　2　嚥下に関与する筋肉・神経
　B　嚥下障害の原因となる疾患・手術
　　1　疾患
　　2　手術
　　3　末期がんと嚥下障害
　　4　そのほかの要因（廃用性萎縮，サブスタンスPの減少）
　C　誤嚥の防止
　　1　嚥下障害の現状
　　2　誤嚥防止術の役割
　　3　誤嚥防止術のメリット・デメリット
　D　嚥下障害のアセスメント
　　1　嚥下に関連する全身状態の評価
　　2　嚥下機能評価方法
　E　嚥下障害患者の看護
　　1　リハビリテーション
　　2　食事介助
　　3　栄養評価

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