頭痛，めまい，しびれ，ふるえ，脱力，物忘れ，歩行障害—これらは脳神経内科で日常的に遭遇する症候である。しかし，同じ訴えであってもその背後には多彩な病態が潜み，適切な診療を行うためには症候から病変局在を推定し，必要な検査と治療へ結びつける力が求められる。本特集では，こうした頻度の高い症候を題材に，診察の進め方，鑑別の考え方，検査の活用法，治療選択の実際を第一線の専門家が解説する。教科書やガイドラインの知識にとどまらない，実践的な脳神経内科診療を通して，「広く，そして深く」診る力を身につけていただきたい。

頭が痛いのですが　竹島 多賀夫
頭痛を主訴に脳神経内科を受診する患者は多い。二次性頭痛の除外と一次性頭痛，特に片頭痛を正しく診断することが重要である。片頭痛の診断には生活の支障，動作による悪化，悪心，光過敏などがポイントとなる。カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）関連抗体薬，CGRP受容体拮抗薬が上市され，片頭痛治療の成績が格段に向上している。最適な治療を導入するためには，片頭痛の適切な診断が必須である。群発頭痛とその類縁疾患が三叉神経・自律神経性頭痛として整理されている。

めまいがします—ATTEST/TiTrATEに基づく評価と鑑別の考え方　出口 一郎
めまいは外来診療で最も頻度の高い訴えの1つであり，その背景には末梢前庭障害から脳血管障害，心血管疾患，心理的要因まで多様な病態が潜んでいる。従来のめまい症状の性質に基づく分類には診断精度の限界があり，時間経過と誘因に基づいて整理するATTESTアプローチが有用である。本論では，めまい患者に対する実践的な診療手法を概説し，基本評価を丁寧に行い，先入観にとらわれず適切な鑑別へ導く診療姿勢の重要性を述べる。

手足がしびれたり痛んだりします—しびれ・疼痛診療の実践的アプローチ　山脇 健盛
手足のしびれ・疼痛診療について，問診，神経学的診察，疫学，検査，紹介のタイミング，治療までを実践的に解説した。病変局在を推定する診療姿勢の重要性を強調するとともに，侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛に続く第3の疼痛メカニズムである痛覚変調性疼痛にも言及した。また，高齢者に多い原因不明のしびれについても最近の考え方を整理し，患者の訴えを重視した神経内科診療のあり方を論じた。

からだが震えるのですが　野川 茂
「震え」はさまざまな状況や疾患で引き起こされる。本態性振戦は両側性の姿勢時振戦（＞8Hz）を呈する。生理的振戦は甲状腺機能亢進症，発熱，筋疲労などで誘発される。パーキンソン病では，片側性の安静時・姿勢時振戦（4〜6Hz）をきたす。赤核振戦・口蓋ミオクローヌス（3Hz）の責任病巣は，「Guillain-Mollaret三角」にある。企図振戦は，目標に近づくにつれ振幅が大きくなる動作時振戦と定義される。

力が入りません　齊藤 正樹
「力が入らない」患者の診察では，筋の張力発生の最小単位である運動単位（α運動ニューロン，有髄線維，神経筋接合部，筋線維），脊髄介在ニューロン，脊髄を下行して運動単位を制御する投射（皮質脊髄路，皮質網様体路，網様体脊髄路），自律神経の異常を考え，原因となる生理的変化，疾病，外的要因を検索する。適切な筋力評価，錐体路徴候の検索，病態の適切な表現，採血，針筋電図，頭部MRI/MRAの活用が望まれる。

もの忘れがあります　池田 将樹
認知症疾患の診断では，問診による情報収集，身体的診察と神経学的診察による所見が基本であり，認知機能の状態，症候，重症度を評価し，各種の検査を行い，鑑別診断を進める。抗アミロイド抗体療法が普及した現在，アルツハイマー型認知症早期やアミロイドβバイオマーカー検査陽性軽度認知障害（MCI due to AD）を見逃してはならない。さまざまな症状を呈する認知症患者の診察においては，神経症候，各種検査の所見，臨床経過を考慮し，適切な診断を行ったうえで，治療につなげることが重要である。

歩きにくいのですが　大平 雅之
歩行障害は脳神経内科診療で頻繁に遭遇する症状であり，その原因は中枢神経，末梢神経，筋骨格系など多岐にわたる。本論では「歩きにくい」という主訴に対する診療の進め方として，病歴聴取と神経学的診察による歩行観察の重要性を概説する。さらに，下肢筋力低下，錐体路障害，パーキンソン症候群などの器質的疾患に加え，機能性歩行障害の特徴と鑑別についても解説する。

特集　脳神経内科ジェネラリストを目指すあなたへ

頭が痛いのですが
竹島多賀夫

めまいがします──ATTEST/TiTrATEに基づく評価と鑑別の考え方
出口一郎

手足がしびれたり痛んだりします──しびれ・疼痛診療の実践的アプローチ
山脇健盛

からだが震えるのですが
野川　茂

力が入りません
齊藤正樹

もの忘れがあります
池田将樹

歩きにくいのですが
大平雅之

■総説
筋萎縮性側索硬化症／パーキンソン認知症複合（ALS/PDC）の新たな理解2026
小久保康昌

●脳の「部分と全体」
第4回　大脳基底核
南部　篤，知見聡美

●現代に生きるノーベル賞を受賞した神経科学的発見
第1回　坂口志文──制御性T細胞発見者のあゆみ
山村　隆

●Atlas of Neuroimaging
Bilateral Medial Medullary Infarction with Meningovascular Neurosyphilis 
Masahiko Kato, et al.