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マクロ神経病理学アトラス


著:新井 信隆

  • 判型 A4
  • 頁 152
  • 発行 2019年07月
  • 定価 9,720円 (本体9,000円+税8%)
  • ISBN978-4-260-02528-7
脳のマクロ病理像に特化した大迫力の画期的なアトラス
脳のマクロ病理像に特化した大迫力の画期的なアトラスが登場。第I編では、ブレインカッティングの手順を詳細に解説するとともに、マクロ像の正常解剖を解説とともに示す。第II編では、疾患ごとにブレインカッティング後の割面マクロ像を提示し、異常所見の特徴は何かを明快に解説する。神経病理学の第一人者である著者所蔵の貴重な病理写真を豊富に用いた、病理学、法医学・神経内科学を専攻する医師であれば読んでおきたい1冊。
序 文
写真に関する謝辞



 平成になって数年後の1992年,Prof. Peter L. Lantos率いるロンドン大学精神医学研究所・神経病理研究室に留学した.小学校低学年の2人の子供と私たち,一家4人で成田を発ち,やがてロンドン・ヒースロー空...
写真に関する謝辞



 平成になって数年後の1992年,Prof. Peter L. Lantos率いるロンドン大学精神医学研究所・神経病理研究室に留学した.小学校低学年の2人の子供と私たち,一家4人で成田を発ち,やがてロンドン・ヒースロー空港へ着陸した.直前に上空から見下ろした夕方の住宅地は,もう秋になっていたので日も早く暮れ,さらに,光量に乏しい黄色の街灯のためだろうか,暗闇に浮かぶ“古ぼけた電球の海”のように見えた.初めて目にする不思議な光景であり,それがロンドンであろうがなかろうが,そんな予備知識がなくとも,心に刻まれた.

 脳を見て初めて目が釘付けになったのは,それよりもずっと前の1984年に遡る.2005年に上梓した『神経病理インデックス』(医学書院)の序でも紹介した症例で観察した中脳黒質の不思議な色合いである.それまで中脳など数例しか見たことがなかった横浜市立大学病理の新米助手でも「これは何かあるに違いない」と直感的に思ったが,案の定,標本が出来上がってみると,当時未知の構造物で埋めつくされていた.

 ①脆く黒ずんだ被殻,②赤茶色の淡蒼球,③灰色でぶよぶよの歯状核門,④出目金のようなオリーブ核,⑤あるはずが見当たらない尾状核,⑥失敗した茶碗蒸しの「す」のような大脳白質.どれもこれも,新米助手には,診断までは思いつかないが,初めて目にする,何かおかしな光景であり「ここで何が起きているんだろう?」と素朴な疑問が掻き立てられた.

 一方,脳脊髄の構造そのものの美しさにも,心を奪われる.①実体顕微鏡下に広がるくも膜下腔,②側脳室に凸に出っ張るなだらかな2つの丘のような尾状核と視床,③側脳室から第3脳室へと髄液の滝が落ちる洞窟の出口のようなモンロー孔,④視神経が交差したあと中脳を横から抱き抱えるように外側膝状体まで到達する視索,⑤まさに幼虫の腹のような小脳虫部,⑥織物の糸が扇のように広がる馬尾.例を挙げればきりがない.

 思わず,その美しさに息を呑む.普通ではない何かが潜んでいるに違いないと,探究心が沸々とわく.本書は,見た瞬間に心の奥底を揺さぶられる脳脊髄の写真集である.病理診断という便宜上の約束を超越した素の姿を最大限に大きく引き伸ばして満載したところが,本書の真骨頂である.ヒースローの上空から眺めた一生忘れられない光景のような,そんな画像を本書が読者に提供できるとすれば,大変嬉しく思う.

 構想から約4年.根気よく編集にお付き合いいただいた洲河佑樹氏,制作を担当していただいた玉森政次氏,永安徹也氏,そして,本書に限らず,いつも相談に乗っていただいている松本哲氏に感謝申し上げる.さらに,いつも支えていただいている神経病理解析室のスタッフ(敬称略:関絵里香,小島利香,江口弘美,関山一成,海津敬倫,植木信子,八木朋子,山西常美,赤松敬子)に心より御礼申し上げる.

 ここ10年近く,妻と過ごす夏休みは,市内中心部に向かうヒースローエクスプレスのターミナル駅,ロンドン・パディントン駅から始まる.直近数年,往復の機中で,映画もそこそこに本書の仕事をしていたが,今年の夏は,次の企画を考える余裕が生まれそうである.

 2019年6月
 書斎フローレンス202にて
 新井信隆


写真に関する謝辞

 本書で使用した疾病の写真は,筆者が平成元年に赴任した旧東京都神経科学総合研究所・臨床神経病理研究室で撮影されたもの,および,その研究室が継承された現在の東京都医学総合研究所・神経病理解析室で撮影されたものがほとんどです.また一部は,旧研究所時代から緊密な連携を保っている東京都立神経病院の検査科で撮影され,私どもにコピーが提供されていたデータも含まれます.大変お世話になった神経病院の歴代の幹部医師を始め,現検査科部長の小森隆司先生には心より感謝申し上げます.

 被写体となった剖検例の出所の関係各位のご協力なくしては,本書ができなかったことは自明です.神経病院を始め,その開院以来,全剖検例の標本作製を依頼していただいている東京都立府中療育センターの皆様には,周産期脳障害や様々な形成異常,代謝異常などの症例を通して勉強の機会を与えていただいていること,および,本書でもたくさんの写真を使わせていただきましたことに,現在窓口になっていただいている小児科部長の田沼直之先生はじめ,歴代の多くの諸先生に深く感謝申し上げます.

 そのほか,旧研究所から今日に至るまで,東京都立府中病院(現東京都立多摩総合医療センター),東京都立墨東病院,東京都監察医務院など都立の施設や,連携の覚書や技術指導契約を締結している国立病院機構あきた病院を含む多くの病院,および,北海道大学,秋田大学,東京大学,東京医科歯科大学,昭和大学,防衛医科大学校,横浜市立大学をはじめとする大学の諸先生との共同研究などを通じて,様々な症例を経験させていただき,多くの写真も撮影させていただきました.改めまして,関係各位の皆様には深甚なる謝意を申し上げますとともに,ここにすべてのお名前を表記できない無礼をご容赦ください.

 最後に,セオリーを熟知しつつ,卓越したデザインセンスで写真や文字・記号などの大きさ,色味や配置などを一緒に考えていただき,また,正常脳脊髄のすべての写真撮影,ブロードマン脳地図のイラスト,表紙や帯のデザインも担当してくださったラボのスタッフ,八木朋子女史に格別の御礼を申し上げます.
目 次
第I編 中枢神経系の観察(正常)
 A 大脳部の外観
  1 大脳を覆う硬膜
  2 大脳を覆う軟膜(くも膜と柔膜)
  3 小脳の硬膜・軟膜(くも膜と柔膜)
  4 硬膜・軟膜の詳細
  5 大脳外観の観察
  6 大脳の観察:中心前回の同定法
  7 ブロードマン脳地図
  8 肉眼で識別できるブロードマン17野
 B 脳底部の動脈
  1 脳底部の太い動脈
  2 ウィリス動脈輪から分枝する動脈(中大脳動脈)
  3 ウィリス動脈輪から分枝する動脈(前大脳動脈)
  4 ウィリス動脈輪から分枝する動脈(後大脳動脈)
 C 脳底部の構造
  1 大脳と脳幹・小脳を切り離す
  2 乳頭体,視神経周囲など
  3 外側・内側膝状体,上丘,下丘などの位置関係
 D 大脳の内部構造
  1 内側面
  2 辺縁系
  3 側脳室と第三脳室,モンロー孔など
 E 大脳の切り出しと割面
  1 大脳の切り出し(前額断)
  2 大脳の切り出し(水平断)
  3 大脳割面・前額断(1)
  4 大脳割面・前額断(2)
  5 大脳割面・水平断(1)
  6 大脳割面・水平断(2)
  7 大脳割面・矢状断(1)
  8 大脳割面・矢状断(2)
 F 小脳と脳幹を切り離す
  1 小脳と脳幹を切り離す(1)
  2 小脳と脳幹を切り離す(2)
 G 脳幹の外観と切り出し
  1 脳幹の外観
  2 脳幹の切り出し
  3 脳幹の横断面
  4 脳幹の矢状断面
 H 小脳の外観と切り出し
 I 推奨切り出し部位
  1 推奨切り出し部(大脳)
  2 推奨切り出し部(脳幹・小脳)
 J 脊髄の外観

第II編 病変(疾患)の見方
 A 循環障害
  1 くも膜下出血 subarachnoidal hemorrhage
  2 心停止後脳症 cardiac arrest encephalopathy
  3 急性脳梗塞(中大脳動脈領域) acute cerebral infarction
  4 急性・陳旧性脳梗塞(後大脳動脈領域) acute/old cerebral infarction
  5 急性脳梗塞(中大脳動脈,前頭前動脈,中心前溝動脈)
        acute cerebral infarction
  6 陳旧性脳梗塞(中大脳動脈領域) old cerebral infarction
  7 陳旧性脳梗塞(前大脳動脈領域) old cerebral infarction
  8 ラクナ梗塞 lacunar infarction
  9 多発性脳梗塞(前大脳動脈+中大脳動脈領域) multiple cerebral infarction
  10 多発性脳梗塞(両側中大脳動脈領末梢域) multiple cerebral infarction
  11 多発性脳梗塞multiple cerebral infarction
  12 動脈硬化 arteriosclerosis
  13 動脈瘤cerebral aneurysm
  14 もやもや病 Moyamoya disease
  15 ジデローシス siderosis
  16 小脳梗塞 cerebellar infarction
  17 脳幹出血 brain stem hemorrhage
  19 脳実質内出血の脳室内穿破 intracerebral hemorrhage
  20 脳出血(基底核,その他) intracerebral hemorrhage
 B 感染症
  1 化膿性髄膜炎 purulent meningitis
  2 化膿性脳室炎 purulent ventriculitis
  3 亜急性硬化性汎脳炎 subacute sclerosing panencephalitis(SSPE)
  4 ヘルペス脳炎 herpes simplex encephalitis
  5 エイズ白質脳症 AIDS leukoencephalopathy
  6 結核性髄膜炎 tuberculous meningitis
  7 進行性多巣性白質脳症 progressive multifocal leukoencephalopathy(PML)
  8 クリプトコッカス脳症 cerebral cryptococcosis
 C 変性疾患
  1 アルツハイマー病 Alzheimer disease(AD)
  2 ピック病 Pick disease
  3 進行性核上性麻痺 progressive supranuclear palsy(PSP)
  4 皮質基底核変性症 corticobasal degeneration(CBD)
  5 多系統萎縮症 multiple system atrophy(MSA)
  6 特発性パーキンソン病 idiopathic Parkinson disease
  7 レビー小体型認知症 dementia with Lewy bodies(DLB)
  8 マシャド・ジョセフ病 Machado-Joseph disease
  9 歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症
        dentato-rubro-pallido-luysian atrophy(DRPLA)
  10 ハンチントン病 Huntington disease(HD)
  11 脊髄小脳失調症 6 spinocerebellar ataxia(SCA)6
  12 脊髄小脳失調症 17 spinocerebellar ataxia(SCA)17
  13 筋萎縮性側索硬化症 amyotrophic lateral sclerosis(ALS)
 D 形成異常
  1 全前脳胞症 holoprosencephaly
  2 キアリ奇形 Chiari malformation
  3 孔脳症 porencephaly
  4 小脳髄症 microencephaly
  5 巨脳症 megalencephaly
  6 1型滑脳症 lissencephaly type 1
  7 2型滑脳症 lissencephaly type 2
  8 福山型先天性筋ジストロフィー
        Fukuyama-type congenital muscular dystrophy
  9 多小脳回 polymicrogyria(大脳)
  10 多小脳回 polymicrogyria(小脳)
  11 結節性硬化症 tuberous sclerosis
  12 限局性皮質異形成 focal cortical dysplasia
  13 有馬症候群 Arima syndrome
 E 周産期脳障害
  1 乳児期無酸素性脳症 infantile anoxic encephalopathy
  2 バスケットブレイン basket brain
  3 大理石紋様 status marmoratus
  4 基底核変性 basal ganglia degeneration
 F 代謝異常
  1 クラッベ病 Krabbe disease
  2 異染性白質ジストロフィー metachromatic leukodystrophy(MLD)
  3 副腎白質ジストロフィー adrenoleukodystrophy(ALD)
  4 ミトコンドリア脳筋症(メラス)
        mitochondrial encephalomyopathy/mitochondrial encephalopathy,
        lactic acidosis and stroke like episodes(MELAS)
  5 ミトコンドリア脳筋症(リー脳症) Leigh encephalopathy
  6 ファー病 Fahr disease
  7 パントテン酸キナーゼ関連神経変性症 pantothenate kinase-associated
        neurodegeneration(PKAN)
  8 ウェルニッケ脳症 Wernicke encephalopathy
 G 脱髄疾患
  1 多発性硬化症 multiple sclerosis(MS)
  2 マルキアファーバ・ビニャミ病 Marchiafava-Bignami disease
  3 急性散在性脳脊髄炎 acute disseminated encephalomyelitis(ADEM)
 H プリオン病
  1 孤発性クロイツフェルト・ヤコプ病 Creutzfeldt-Jakob disease(CJD)
 I 頭部外傷
  1 脳挫傷 brain contusion
  2 脳裂傷 cerebral laceration
  3 びまん性軸索損傷 diffuse axonal injury
  4 脳幹部外傷 brain stem injury

索引