高齢社会日本におけるプライマリ・ケアの現場は、特に在宅患者が増加傾向にあり、今、一般外来や在宅医療に携わっている総合診療医にとって、慢性疾患の下降期から終末期を診るための知識と技術が、高いレベルで求められるようになっています。下降期慢性疾患は、適切な治療により進行を遅らせたり、病態を改善させることが可能な場合も多々あり、症状緩和に留まらない医療が求められる領域でもあり、本特集ではそうしたニーズに資する内容を目指しました。
企画：藤沼 康樹（医療福祉生協連家庭医療学開発センター）

■総論
(1)今なぜ、下降期慢性疾患なのか？
藤沼　康樹
(2)下降期慢性疾患患者のセルフケアと支援
谷本　真理子
■外来と在宅で診ている下降期慢性疾患
1．進行した慢性呼吸不全
(1)進行した慢性呼吸不全の病態生理の特徴
本橋　健史│角野　太朗
(2)病歴と身体所見で迫るCOPDの予後予測
立石　翔│梶　有貴
(3)症状別 薬物療法のコツとピットフォール　COPDを例として
松本　祐昂│湊　真弥
(4)在宅酸素療法を使いこなす
嘉手納　壮志│伊藤　涼
(5)NPPVや在宅呼吸器療法とは何か？ 適応とフォローアップ
村田　夕紀│安本　有佑
2．進行した慢性心不全
(1)進行した慢性心不全の病態生理の特徴
近藤　真未│岡田　悟
(2)慢性心不全の予後予測 身体診察と検査のフォローアップ
齋藤　惣太│岡田　悟
(3)症状別 薬物療法のコツ
畠中　俊│岡田　悟
(4)在宅酸素療法を使いこなす
立石　哲則│岡田　悟
(5)入院の適切なタイミングはどこにあるか？
氷渡　柊│岡田　悟
3．進行した慢性腎臓病
(1)進行した慢性腎臓病の病態生理の特徴
志水　英明
(2)血液透析療法の適応の考え方
三浦　靖彦
(3)CKDの診察のポイント 身体診察と検査のフォローアップ
志水　英明
(4)薬物療法のコツ 降圧薬と利尿薬、高カリウム血症改善薬の使い方
辻　憲二│喜多村　真治│和田　淳
(5)透析療法をしない場合の症状への対応 浮腫、食思不振等
辻　憲二│喜多村　真治│和田　淳
4．その他の疾患
(1)進行したParkinson病に対する薬物療法の留意点
関　守信
(2)進行した認知症の周辺症状（BPSD）への対応 薬物療法と非薬物療法
高瀬　義昌
■トピックス
(1)在宅透析治療の現状
篠田　俊雄
(2)末期慢性心不全患者の外来点滴療法
佐藤　幸人
(3)下降期慢性疾患とACP(advance care planning)
川口　篤也

今月のQuestions
今月の「めざせ！総合診療専門医！」問題



Editorial
SARS-CoV-2パンデミックと家庭医
藤沼　康樹
“コミュ力”増強！「医療文書」書きカタログ｜1
5分で書けて、1分で読める！ 病院ERへの緊急紹介状
天野　雅之
What’s your diagnosis?｜210
金がないジンジャエール
久田　敦史｜宮川　慶｜竹内　元規｜田口　雄一郎
佐藤　哲彦｜吉見　祐輔｜横江　正道｜野口　善令
アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜3
訴えられなかった主訴
須藤　博
Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の挟間で｜
　「患者さんからの素朴な質問にどう答える？」｜3
食後に走るとなぜお腹は痛くなる？
上田　剛士
オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜42
関節痛と浮腫は一元的に説明できるか？
萩原　啓太｜小山　淳｜徳田　安春（監修）
素人漢方のススメ｜感染症編｜6
第3章｜急性発熱性疾患(3)
新型コロナウイルス肺炎（COVID-19）と漢方治療
鍋島　茂樹
“JOY”of the World！｜ロールモデル百花繚乱｜6
生まれ変わっても脳神経外科医に
加藤　庸子
臨床小説｜後悔しない医者｜あの日できなかった決断｜3
急変させない医者
國松　淳和