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エキスパートに学ぶ精神科初診面接[Web動画付]

臨床力向上のために

編集:日本精神神経学会 精神療法委員会

  • 判型 B5
  • 頁 176
  • 発行 2018年06月
  • 定価 4,860円 (本体4,500円+税8%)
  • ISBN978-4-260-03242-1
面接ははじめが肝心!
日本精神神経学会の人気シンポジウム・ワークショップが待望の書籍化。(1)抑うつ、(2)パニック、(3)家族からの相談、の3つのテーマについて、エキスパートらが患者・家族との面接場面を解説付きで紹介。付録として実際の面接場面などを収録したWeb動画も。教科書には載っていない、実臨床の技が盛り込まれた1冊と呼べるだろう。
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序 文
まえがき

 本書は,日本精神神経学会精神療法委員会が編集したものとしては2冊目になります。
 面接のない精神科臨床はなく,そして面接をすればかならずそこに精神療法的なやりとりが発生します。この部分を切り捨てて精神科医になることはできません。実際,精神科臨床の診療報酬のかなりの部...
まえがき

 本書は,日本精神神経学会精神療法委員会が編集したものとしては2冊目になります。
 面接のない精神科臨床はなく,そして面接をすればかならずそこに精神療法的なやりとりが発生します。この部分を切り捨てて精神科医になることはできません。実際,精神科臨床の診療報酬のかなりの部分が精神療法に関連しています。とすれば,私たちは精神療法的な素養を身に着けるトレーニングを積む必要と責任があります。この委員会はそうした前提のもとに,学会員の皆さんに精神療法の研修への関心を呼び起こすために,そしてそれを専門医制度のなかで機能させるために活動してきました。
 当委員会編集の前著『臨床医のための精神科面接の基本』(新興医学出版社,2015)が面接についての基礎的事項をまとめたものであるのに対し,本書はふつうの精神科の初診に焦点を絞り,同一の患者に対して,本委員会の委員である3人の精神療法の専門家と目される医師たちがどのように面接をしたのか,具体的なやりとりが示されます。それと同時に,その医師たち自身が,どのような意図でそのようなやりとりを展開したのかについて,解説を加えています。そしてさらに,その医師以外の視点からも,それぞれの面接についてのコメントも付されています。それぞれの面接の共通点や相違,そしてコメントを吟味することで,初診面接にまつわる,さまざまな問題点,留意点が立体的に浮かび上がってくると思います。
 また,それぞれの医師たちの生きた姿に触れて,モデルにすること,参考にすることができるように,面接は活字で提供されるだけでなく,実際の動画としてもご覧になることができるようにいたしました。この動画も見れば見るほど興味深いと思います。
 ここでは3人の患者もしくは相談者との初診が素材になっています。うつ病,パニック障害,思春期患者の母親の模擬患者が登場します。これらの模擬患者の方々は病態についての深い理解をもちながら,たくみに患者像を提示しておられます。ご覧になれば,その姿があまりにリアルであることに驚かれる方もいらっしゃるでしょう。模擬患者を務めてくださった,山田聡子氏,堀江桂吾氏,岩淵千佳子氏に深く感謝いたします。
 本書が,初診面接という,初対面の何も知らない人に精神科サービスを提供する糸口を作る,実はきわめて高度なスキルの習得に向けて,読者の皆さんのお役に立つことを深く祈っております。

 2018年4月
 日本精神神経学会精神療法委員会委員長
 藤山直樹
目 次
はじめに――精神科における初診面接とは
  医療とは面接である
  精神科医療における面接の特殊性
  精神科での初診面接の課題
  ひとりの人間として出会うこと

第1章 抑うつを呈する成人期早期の女性の初診面接
 事例概要
  研修医による予診面接
 力動精神療法を主たるオリエンテーションとする医師による一般外来での初診面接
  はじめに
  面接過程
  まとめ
 治療関係構築の基礎となる初診面接
  はじめに
  来院の契機と症状
  発症の契機
  彼氏との関係
  患者の力にも目を向ける
  まとめ
 家族歴から性格形成・対人関係をよみとく初診面接
  はじめに
  来談経緯を聞くことが患者の家族背景の聴取につながっていった
  家族歴・遺伝負因を聞く
  このクリニックを選択した理由
  同棲している男性との関係と,それまでの男性との交際について聞く
  男性との関係とうつ状態の関連を探る
  以前の男性との不安定な交際関係
  患者の性格的な背景にある家族関係についてやや突っ込んだ質問をしてみる
  面接を終了するにあたって,来院したことの感想を聞き,
    見立てを告げ援助法を提示する
  まとめ
 共通点と個性
  共通点に目を向ける
  岡野憲一郎先生の初診面接
  大野裕先生の初診面接
  中村伸一先生の初診面接

第2章 パニック障害の初診面接
 事例概要
  研修医による予診面接
 鑑別診断を中心に
  はじめに
  面接の導入部
  より詳しい症状把握
  併存症を含めた鑑別診断
  面接の終了と次回の約束
  まとめ
 診断から初期治療へ
  はじめに
  面接の導入部
  現病歴の聴取
  既往歴の聴取
  病前性格の把握
  生活歴および発症状況の聴取
  現症の評価と診断
  コモビディティ(共存障害)の確認
  治療方針の提示と合意形成
  まとめ
 精神分析的視点から
  はじめに
  主訴と現在症の把握
  発症にかかわる背景を探る
  パニック発作の背景力動を探る
  症状特異性の確認
  パニック発作時の背景にあり得る発症誘因の探究
  本人の受診動機から治療動機を探る
  診断を伝え,分かち合い,治療法を決定する
  終診前の最終確認
  まとめ
 3人の医師の面接へのフィードバック
  はじめに
  中尾智博先生の初診面接
  中村敬先生の初診面接
  松木邦裕先生の初診面接
  まとめ

第3章 家族のみが受診した初診面接
 ひきこもりと家族
  はじめに
  夫との葛藤と息子の問題
  息子についての詳細情報
  家族歴
  まとめ
 「今日の」主訴(受診目的)を確認する
  はじめに
  本日受診した目的,すなわち「今日の」主訴を確認する
  本人の希死念慮の切迫度を評価する目的で,ひきこもりの経過と現状を聞く
  希死念慮の切迫度を評価する
  母親の状態を評価するとともに,ニーズを確認する
  診察のまとめを行うとともに,今後の治療方針を伝える
  精神病性不安の存在の可能性を評価する
  まとめ
 クライアント(来談者)の訴えから家族状況と緊急性をアセスメントする
  はじめに
  クライアントを迎え入れ,主訴を聞く
  父-母-長男の3者関係の様相を把握する
  母親の様子を見ながら慎重に父親の立場に理解を示そうとする
  さらに根強い父親と姑への不満と,密閉された母子関係
  現時点での見立てと介入を模索する
  まとめ
 家族とのかかわり
  はじめに
  息子の話題を中心とした状況の確認
  母親本人の状況と,そのとらえ方の確認
  子どものこれまでの経過とそれに対する母親の認識
  夫の情報を収集
  夫の変化
  母親と夫の関係について
  次回に向けて:振り返り
  次回に向けて:まとめ
  まとめ
 総括
  白波瀬丈一郎先生の初診面接
  中村伸一先生の初診面接
  菊地俊暁先生の初診面接
  おわりに

おわりに:初診面接がうまくなるために
  基本的な心構え
  見ることと見られること
  知識を学ぶ
  スーパービジョンやコンサルテーションを受ける

索引