≪看護ワンテーマBOOK≫
パルスオキシメータを10倍活用する
血液ガス“超”入門
編著：堀川 由夫
- 判型 B5変
- 頁 120
- 発行 2013年03月
- 定価 1,980円 （本体1,800円+税10％）
- ISBN978-4-260-01786-2
「SpO2だけを見ていると危険？」 「換気が増えるとSpO2はどう変わる？」 パルスオキシメータを徹底活用するために必要な血液ガス交換の知識を、平易なたとえ話でひもとく。ありそうでなかった血液ガス“超”入門！
はじめに
日常の業務の中で、みなさんは患者さんのバイタルサインをチェックしていることでしょう。その際にパルスオキシメータを見て、SpO2が低いといった異常が見られたら、主治医に報告をして指示を仰いでいると思います。またSpO2が85%...
日常の業務の中で、みなさんは患者さんのバイタルサインをチェックしていることでしょう。その際にパルスオキシメータを見て、SpO2が低いといった異常が見られたら、主治医に報告をして指示を仰いでいると思います。またSpO2が85%...
はじめに
日常の業務の中で、みなさんは患者さんのバイタルサインをチェックしていることでしょう。その際にパルスオキシメータを見て、SpO2が低いといった異常が見られたら、主治医に報告をして指示を仰いでいると思います。またSpO2が85%などの低値を示した時には、マスクや鼻カニューレを通した酸素投与を行うといった処置を、特に意識することなく、日常の臨床の中で行っていると思います。しかし、「なぜSpO2が90%未満になったら酸素投与の指示が出るのか?」ということを、深く考える機会はこれまであまりなかったのではないでしょうか。
本書では「SpO2とは何か」という原点に立ち返って、みなさんがルーチンワークとして観察しているパルスオキシメータのチェックポイントを解説しています。SpO2が下がれば危険、ということは誰でもわかりますが、同じ値であってもそのまま観察を続けていい状況と、差し迫った危機の前触れとしてのSpO2低下では、その意味合いはかなり異なります。
血液ガス交換について苦手意識を持つ読者も多いと思いますが、身近なパルスオキシメータを題材にすることで、「SpO2が90%になれば血液中の酸素はどれだけ減少するのか?」「酸素投与中のSpO2の数値が高値であっても安心できないのはなぜか?」といった問題を1つひとつ考えることによって、組織への酸素運搬についての総合的な理解を深めていくことができると思います。
パルスオキシメータに表示される値を見るだけでは、単にモニターの数値を読みとっているにすぎません。血液ガス交換の知識を身につけ、その数値が意味するところを理解できるようになれば、目の前の患者さんがどのような状況に陥っているのかを把握し、適切な対応ができるようになるでしょう。本書がそうした「ワンランク上の判断力」を養うきっかけとなれば幸いです。
2013年1月 堀川由夫
日常の業務の中で、みなさんは患者さんのバイタルサインをチェックしていることでしょう。その際にパルスオキシメータを見て、SpO2が低いといった異常が見られたら、主治医に報告をして指示を仰いでいると思います。またSpO2が85%などの低値を示した時には、マスクや鼻カニューレを通した酸素投与を行うといった処置を、特に意識することなく、日常の臨床の中で行っていると思います。しかし、「なぜSpO2が90%未満になったら酸素投与の指示が出るのか?」ということを、深く考える機会はこれまであまりなかったのではないでしょうか。
本書では「SpO2とは何か」という原点に立ち返って、みなさんがルーチンワークとして観察しているパルスオキシメータのチェックポイントを解説しています。SpO2が下がれば危険、ということは誰でもわかりますが、同じ値であってもそのまま観察を続けていい状況と、差し迫った危機の前触れとしてのSpO2低下では、その意味合いはかなり異なります。
血液ガス交換について苦手意識を持つ読者も多いと思いますが、身近なパルスオキシメータを題材にすることで、「SpO2が90%になれば血液中の酸素はどれだけ減少するのか?」「酸素投与中のSpO2の数値が高値であっても安心できないのはなぜか?」といった問題を1つひとつ考えることによって、組織への酸素運搬についての総合的な理解を深めていくことができると思います。
パルスオキシメータに表示される値を見るだけでは、単にモニターの数値を読みとっているにすぎません。血液ガス交換の知識を身につけ、その数値が意味するところを理解できるようになれば、目の前の患者さんがどのような状況に陥っているのかを把握し、適切な対応ができるようになるでしょう。本書がそうした「ワンランク上の判断力」を養うきっかけとなれば幸いです。
2013年1月 堀川由夫
はじめに
Lesson 1 パルスオキシメータはモニタリングの基本ツール
パルスオキシメータの強み
PaO2の代替としてのSpO2
処置や検査時のモニタリング
誤嚥性肺炎を見抜く
慢性呼吸不全患者のセルフモニタリングとして活用する
在宅医療で活用する
Lesson 2 パルスオキシメータのしくみからわかる落とし穴
パルスオキシメータは「何」を測っているのか
パルスオキシメータでは一酸化炭素中毒に気づけない
拍動が弱いと測定値が不正確になる
プレスチモグラフは参考程度に
Lesson 3 SpO2は酸素運搬の要
酸素運搬プロセスのなかのSpO2
SpO2と動脈血酸素含量
SpO2が低下すると心臓に負荷がかかる
心不全患者に酸素投与を行う意味
Lesson 4 血液ガス分析の代用としてのパルスオキシメータ
酸素は圧較差で移動する
酸素解離曲線のS字カーブに沿って酸素は組織に行き渡る
パルスオキシメータだけで判断できないときは血液ガス分析
血液ガス分析で押さえておくべき項目
SpO2だけを見ていると危険な場面
組織が酸素を要求すると酸素解離曲線は右に移動する
Lesson 5 酸素投与とSpO2
分圧がわかると血液ガス交換がわかる
PAO2とPaO2
最後の関門、A-aDO2
酸素投与でSpO2はどう変わる
換気を増やすとSpO2はどう変わる
酸素投与中のパルスオキシメータの数値には要注意
空気呼吸時のパルスオキシメータは信頼できるか
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に酸素投与を行うときの注意
睡眠時無呼吸症候群（OSAS）のモニタリングにパルスオキシメータを使う
Lesson 6 換気と酸塩基平衡
pHは酸素解離曲線を移動させる
代謝性の変化と呼吸性の変化を鑑別する
SpO2と患者観察からpHの変動を推測する
呼吸性代償から病態を推測する
代償反応としての過換気
Lesson 7 換気血流不均等とSpO2
「換気」と「血流」のバランスを保つしくみ
肺塞栓症（V/Q比上昇）
無気肺（V/Q比低下）
V/Q比を改善するには? 体位呼吸療法
+（プラス）1
SpO2とSaO2
血液ガスの表記法
禁煙と手術
血液ガス分析であればCOHbを判別できる
動脈血と静脈血の色の違い
胎児ヘモグロビン（HbF）
心拍出量と酸素運搬量
2,3-DPGのはたらき
脳機能モニタとしてのパルスオキシメータ
冠動脈スパズム
CO2ナルコーシス
圧力の単位
カプノメータを併用して、肺塞栓症を見つける
Lesson 1 パルスオキシメータはモニタリングの基本ツール
パルスオキシメータの強み
PaO2の代替としてのSpO2
処置や検査時のモニタリング
誤嚥性肺炎を見抜く
慢性呼吸不全患者のセルフモニタリングとして活用する
在宅医療で活用する
Lesson 2 パルスオキシメータのしくみからわかる落とし穴
パルスオキシメータは「何」を測っているのか
パルスオキシメータでは一酸化炭素中毒に気づけない
拍動が弱いと測定値が不正確になる
プレスチモグラフは参考程度に
Lesson 3 SpO2は酸素運搬の要
酸素運搬プロセスのなかのSpO2
SpO2と動脈血酸素含量
SpO2が低下すると心臓に負荷がかかる
心不全患者に酸素投与を行う意味
Lesson 4 血液ガス分析の代用としてのパルスオキシメータ
酸素は圧較差で移動する
酸素解離曲線のS字カーブに沿って酸素は組織に行き渡る
パルスオキシメータだけで判断できないときは血液ガス分析
血液ガス分析で押さえておくべき項目
SpO2だけを見ていると危険な場面
組織が酸素を要求すると酸素解離曲線は右に移動する
Lesson 5 酸素投与とSpO2
分圧がわかると血液ガス交換がわかる
PAO2とPaO2
最後の関門、A-aDO2
酸素投与でSpO2はどう変わる
換気を増やすとSpO2はどう変わる
酸素投与中のパルスオキシメータの数値には要注意
空気呼吸時のパルスオキシメータは信頼できるか
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に酸素投与を行うときの注意
睡眠時無呼吸症候群（OSAS）のモニタリングにパルスオキシメータを使う
Lesson 6 換気と酸塩基平衡
pHは酸素解離曲線を移動させる
代謝性の変化と呼吸性の変化を鑑別する
SpO2と患者観察からpHの変動を推測する
呼吸性代償から病態を推測する
代償反応としての過換気
Lesson 7 換気血流不均等とSpO2
「換気」と「血流」のバランスを保つしくみ
肺塞栓症（V/Q比上昇）
無気肺（V/Q比低下）
V/Q比を改善するには? 体位呼吸療法
+（プラス）1
SpO2とSaO2
血液ガスの表記法
禁煙と手術
血液ガス分析であればCOHbを判別できる
動脈血と静脈血の色の違い
胎児ヘモグロビン（HbF）
心拍出量と酸素運搬量
2,3-DPGのはたらき
脳機能モニタとしてのパルスオキシメータ
冠動脈スパズム
CO2ナルコーシス
圧力の単位
カプノメータを併用して、肺塞栓症を見つける
週刊医学界新聞 関連記事
- 〔連載〕 一歩進んだ臨床判断 (11) 末梢静脈カテーテル関連血流感染症（谷崎隆太郎） (第3372号 2020年05月25日)
- 〔寄稿〕 FAQ 処置時の鎮静・鎮痛に押さえたい3つのスキル（小出智一） (第3307号 2019年01月28日)
- 〔寄稿〕 ゲノム医療を支える看護師の育成（小笹由香） (第3302号 2018年12月17日)
- 〔寄稿〕 日本での周麻酔期看護師養成に向けて（赤瀬智子，他谷真遵，大山亜希子） (第3286号 2018年08月27日)
- 〔座談会〕 急性期病院での認知症ケアに組織的な取り組みを（小川朝生，田中久美，島橋誠） (第3245号 2017年10月23日)
- 〔インタビュー〕 「快」をささえる難病ケア（中山優季） (第3192号 2016年09月26日)
- 第2回日本CNS看護学会開催 (第3135号 2015年07月27日)
- 〔寄稿〕 そのとき看護部はどう動いたか 福知山花火大会事故当日の対応を振り返る（市立福知山市民病院看護部） (第3056号 2013年12月16日)
- 〔寄稿〕 症状別アセスメントのエッセンス（齋藤美和，山本由美） (第2995号 2012年09月24日)
- 第１３回日本災害看護学会開催 (第2954号 2011年11月21日)
Copyright 1996-2007 Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved.