あなたの「むくみ診断」への苦手意識、厳選した24のQ＆Aで変えちゃいます！
柴﨑 俊一（ひたちなか総合病院 救急総合内科）

　数日前のフォロー外来での診療終わり際の出来事。「先生、最近、むくみがひどくなってきて…」。おぉ！　来た来た！　定番の主訴！　みなさんはこんな時、どんな気持ちになりますか？　「むくみかぁ、苦手だな…。なんか難しいし、まずあまり臨床的に問題にならないし…。患者が気にしてるだけ。大丈夫だって言ってあげれば、それでOK」。そんな気持ちになりませんか？　何を隠そう、私も内科専攻医駆け出しの時にはそんな気持ちでした（詳細はQ1〔p.1350〕で懺悔しております、ご笑覧あれ！）。
　症候学の本を開くと、だいたい「浮腫の機序」のような生理学の話から始まり、眠くなる…。その後に続くのは複数の鑑別疾患、その数の多さにノックアウト…。しかも実際の診療では、教科書どおりにクリアカットには診断にたどり着けないし…。それで、完全にやる気を削がれる。わかります、わかります、その気持ち。
　本特集は、まさにそんなあなたに「浮腫診療の苦手意識を克服」してもらい、さらに余裕が出れば「奥深さ・面白さを感じてもらいたい」、そんな思いでスタートしました。そこで、みなさんにわかりやすくお伝えできるよう、厳選した24のQ＆Aをご用意しました。明日から現場で使えるように、“プラスα”を各タイトルに盛り込んでいます。たとえば、「外来でみかけた若い女性のあの片脚の浮腫、何だろな？」と思ったら、「片脚だけ」をキーワードにQ9〜13（p.1366〜1377）を読んでみてください。あるいは「若年女性」をキーワードにQ15〜17（p.1380〜1385）を読んでみてください。「前にICUでみかけたよくわからない発熱＋浮腫＋腎障害、何だったんだろう？」と思ったら、「重症発熱患者」をキーワードにQ23（p.1398）を読んでみてください。腎障害という意味で「ネフローゼ症候群」に広げて、Q7（p.1362）もゼヒ読んでほしいです。鑑別をじっくり進めるための「正攻法」はもちろん、知っていればできる「一発診断」も複数用意しています。どのQ＆Aにも、きっと新たな発見があるでしょう。
　本特集の各執筆者は、最前線の現場で“こだわり”をもって素晴らしい診療をしている若手医師たちです。将来それぞれの領域で頭角を表してくるだろう、そんなバリバリの若手医師たちが贈る“リアルワールド”に即した実践的な内容になっています！　本特集をきっかけに苦手意識を克服し、 「先生、最近むくみがひどくなってきて…」という患者さんの相談に、「わかりましたー！　まずは診てみましょう！」と前向きに向き合える、そんな（私のような）同志が増えたら、企画者としてこれ以上の喜びはありません。「先生、次の患者さんですー」。おっと、また、むくみの相談ですね。どれどれ…？

Q1＜総論＞「むくみ診療」が得意になるには？
柴﨑俊一

Q2＜正攻法＞「胸水」がある浮腫は心不全で決まり？
橋本 理

Q3＜一発診断＞「右心不全」で忘れちゃいけない疾患は？
橋本 理

Q4＜正攻法＞「腹水」のある浮腫は肝硬変で決まり？
柴﨑俊一

Q5＜一発診断＞原因不明の「下腿浮腫」や「胸水」で一発診断につながる身体所見は？
柴﨑俊一

Q6＜正攻法＞「顔面浮腫」が目立つ全身浮腫はネフローゼ症候群で決まり？
今泉貴広

Q7＜一発診断＞「ネフローゼ症候群」って診断名？
今泉貴広

Q8＜一発診断＞忘れちゃいけない「顔面浮腫」の疾患は？
吉田心慈

Q9＜正攻法＞「片脚だけ」の浮腫は静脈弁不全で決まり？
玉野井徹彦

Q10＜一発診断＞「片脚だけ」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は？　1
玉野井徹彦

Q11＜一発診断＞「片脚だけ」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は？　2
小澤 労

Q12＜一発診断＞原因不明の「片脚だけ」の浮腫で一発診断につながる身体所見は？
水間悟氏

Q13＜一発診断＞「片脚だけ」の浮腫で知っておいて損しない疾患は？
橋本 理

Q14＜一発診断＞「色素沈着」が目立つ浮腫で知っておいて損しない疾患は？
小澤 労

Q15＜正攻法＞「若年女性」の浮腫は気にしすぎ？
水谷佳敬

Q16＜一発診断＞「若年女性」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は？
水谷佳敬

Q17＜一発診断＞「若年女性」の浮腫で知っておいて損しない疾患は？
藤川裕恭

Q18＜正攻法＞「やせ」が目立つ患者の浮腫は低栄養で決まり？
水間悟氏

Q19＜一発診断＞「やせ」が目立つ患者の浮腫で忘れちゃいけない疾患は？
小澤 労

Q20＜一発診断＞「やせ」が目立つ患者の浮腫で知っておいて損しない疾患は？
水間悟氏

Q21＜正攻法＞「フレイル高齢者」の浮腫は利尿薬処方で終わり？
河口謙二郎│関口健二

Q22＜一発診断＞「フレイル高齢者」で忘れちゃいけない浮腫は？
河口謙二郎│関口健二

Q23＜一発診断＞「重症発熱患者」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は？
藤川裕恭

Q24＜一発診断＞「がん患者」の浮腫は予後予測に使える？
吉田心慈

今月の「めざせ！総合診療専門医！」問題

●Editorial
あなたの「むくみ診断」への苦手意識、厳選した24のQ&Aで変えちゃいます！
柴﨑俊一

●What’s your diagnosis?｜227｜
明日からオアシス
吉田常恭｜酒見英太

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜19｜
Aちゃんと木村政彦と私
小野正博

●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜59｜
物言わぬ肝臓
兼元萌実｜佐藤直行｜徳田安春（監修）

●研修医Issy & 指導医Hiro & Dr.Sudoの とびだせフィジカル！｜聴診音付｜11｜
腹痛のフィジカル Part 2
石井大太｜中野弘康

●『19番目のカルテ』を読んで答える！｜あなたの“ドクターG度”検定＆深読み解説｜8｜
医者の顔（前編）  （『19番目のカルテ─徳重晃の問診』第8話より）
徳田安春

●患者さんには言えない!?｜医者のコッソリ養生法｜6｜
不養生の医者、「肥満」を解消する決意をする
須田万勢

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？｜20｜
チョコレートの食べ過ぎで鼻血は出るのか？
上田剛士

●“コミュ力”増強！「医療文書」書きカタログ｜17｜
高めの紹介ハードルも乗り越えられる！
「高次医療機関の専門医」への紹介状
天野雅之

●“JOY”of the World!｜ロールモデル百花繚乱｜21｜
「女性」であるアドバンテージを活かして
藤井美穂

●臨床小説｜後悔しない医者｜あの日できなかった決断｜20｜
患者から学ぶ医者
國松淳和

●投稿　総合診療外来
上行大動脈から弓部大動脈に限局した高度石灰化からSingleton-Merten症候群が疑われた1例
嶋﨑枝里｜関根哲生｜一條昌志｜矢ヶ崎英晃｜土屋恭一郎