「女性診療」を軽やかに深く

片岡仁美（岡山大学病院 総合内科・総合診療科／ダイバーシティ推進センター）

　わが国に初めての「女性外来」が設立されてから、約20年が経過しました（p.281）。しかし、そのニーズはますます増えることはあっても、完全にニーズに応えられているとは言えない状況ではないでしょうか。一方で、産婦人科・総合診療科の連携の動きや、サブスペシャルティ領域としていっそうの認知が進んでいることなど、「女性医療」の注目度は高まっています。しかしながら、「何となく苦手」と感じている方もおられるかもしれません。私も、女性診療に積極的に関わる前はそうだったようにも思います。
　私が「性差医療」に導かれたきっかけは、1冊の本との出会いでした。糖尿病専門医として臨床・研究に従事していた医師6年目に、新設された総合診療内科に移ることになり、同科の初代教授の小出典男先生が、天野惠子先生（p.280・314）編著の『行き場に悩むあなたの女性外来』（亜紀書房、2006。p.375）を下さったのです。性差医療の歴史から臨床事例集まで非常に充実した内容でしたが、なかでも「微小血管狭心症」（p.280・329）の概念は印象的でした。私が実際に微小血管狭心症の患者さんに出会うのはその数年後でしたが、本で読んだ記憶と目の前の患者さんの訴えが一致する忘れがたい経験であり、のちにNHKの「総合診療医 ドクターG」でも症例提示させていただきました。
　女性特有の疾患や男女で臨床経過が違う疾患があること（p.280）、そして女性の一生は「女性ホルモン」の変動に大きく影響を受けていること（p.290・288）。医療における性差を実感するにつれ、自身が年齢を重ねていくにつれ、その奥深さ・豊かさに惹かれ、また患者さんの訴えもよりよく理解できるようになりました。その頃（2012年）、岡山大学病院にも「女性外来」を立ち上げましたが、性差医療に取り組むなかで「東洋医学」（p.289）を学ぶ機会も得て、通常の総合診療外来でもより深い診察ができるようになったと実感しています。
　私はまだ性差医療の世界に足を踏み入れたばかりと言えますが、本特集では日本の性差医療発展の草分けである天野先生を筆頭に、その礎を築いてこられたエキスパートに、女性のライフサイクルを縦軸として“よくあるプロブレム”にQ＆Aで答えていただきました。尊敬してやまない多くの先生方の、診療の実践のなかから紡がれる文章は示唆に富み、そして女性への温かい眼差しに溢れていると感じます。日常診療で「どうしよう？」と思った時、すぐに手に取れるような“軽やかさ”がありながら、「女性診療」の“深み”も感じられる特集になればと思います。

■提言
女性医療（性差を考慮した医療）とは
天野惠子

■I章 さまざまな角度からみる女性診療
「総合診療医」からみる女性診療
井上真智子

「内科医」からみる女性診療
片井みゆき

「産婦人科医」からみる女性診療
小宮ひろみ

■II章　ライフステージ別 よくあるプロブレム
女性の「ライフサイクル」を支える
吉野一枝

▼思春期・青年期（10〜20代）
月経痛、無月経
藤井美穂

コラム│帯下の異常
西村真紀

摂食障害
鈴木眞理

コラム│思春期の発達と危機的状況
服部祥子

性感染症
池田裕美枝

コラム│HPVワクチン
中山久仁子

▼性成熟期（30代）
月経前症候群、月経前不快気分障害
平島奈津子

子宮筋腫
藤本由貴│赤澤純代

筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群
天野惠子

コラム│周産期・授乳期の対応と薬物療法
柴田綾子

コラム│DV被害への対応
加茂登志子

▼更年期前（40代）
乳房疾患
高橋侑子

コラム│子宮頸がん・乳がん検診
中山明子

コラム│がんサバイバー
山内英子

甲状腺疾患
三好智子

▼更年期（50代）
微小血管狭心症
樗木晶子

コラム│線維筋痛症
臼井千恵

更年期障害
対馬ルリ子

コラム│更年期のメンタルケア
小川真里子

▼更年期以降（60代以降）
骨粗しょう症
伊東昌子

骨盤臓器脱・尿失禁
巴ひかる

動脈硬化性疾患
宮尾益理子

コラム│“サクセスフル・エイジング”のサポート
海原純子

今月のQuestions
今月の「めざせ！総合診療専門医！」問題

●Editorial
「女性診療」を軽やかに深く
片岡仁美

●Empirical EYE
「HPVワクチン接種後」の症状に苦しむ患者が受診した時、総合診療医としてできること
鈴木富雄

●What’s your diagnosis?｜219
這ってでも理由を探しなさい
菅野 徹｜吉川聡司｜上田剛士

●“コミュ力”増強！「医療文書」書きカタログ｜9
チームの絆が深まる！「訪問看護指示書」の基本的な書き方
天野雅之

●“JOY”of the World！｜ロールモデル百花繚乱｜14
乳腺外科医の「挑戦」と「祈り」
山内英子

●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜51
総合診療医が診る担癌患者の救急診療！
澁田恭平｜永田恵蔵｜平辻知也｜徳田安春（監修）

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜11
マーシーの曲「ルーレット」が教えてくれた
北 啓一朗

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？｜12
読者からの「患者さんから聞かれて回答の難しい“素朴な疑問”」に答えます！ 
上田剛士

●研修医Issy & 指導医Hiro & Dr.Sudoの とびだせフィジカル！ 聴診音付｜3
肺炎のフィジカル
石井大太｜中野弘康

●臨床小説｜後悔しない医者｜あの日できなかった決断｜12
分岐点がみえる医者
國松淳和

●投稿　GM Clinical Pictures
動かぬ証拠
日吉哲也｜岡崎裕子｜瀬知裕介｜鍋島茂樹