医学書院

書評者：中島　啓（亀田総合病院呼吸器内科医長）

　日常診療は常に悩みの連続である．呼吸器診療だけでなく，多くの診療科で共通することかもしれないが，医学においては，確立されたエビデンスが存在しない領域も多々ある．呼吸器内科専門医であっても，臨床の中では，「分かれ道」に立たされることは少なくない．呼吸器診療における「分かれ道」に遭遇した臨床医は，自分の臨床経験，教科書・文献データに基づき，悩みながらも「目の前の患者の幸福につながる」と信じる決断をしていくことになる．

　本書『呼吸器診療「ここが分かれ道」』は，呼吸器内科医から総合診療医まで，呼吸器診療に携わるものなら誰もが持つような設問に対して，著者の経験，現時点での最新文献に基づく答えと思考過程を，わかりやすく示してくれている．著者のブログ「呼吸器内科医」（http://pulmonary.exblog.jp/）は質の高い文献情報が豊富で，呼吸器内科医なら誰もが知る人気ブログとなっているが，本書籍も最新文献と臨床情報を読者に提供する期待通りの内容である．

　私が特に印象に残った設問とその答えを下記に記す．

● 「吸入薬はpMDIとDPIのどちらを使えばよいのか？」（p.99）
→ 若い患者さんはDPI，高齢者は使い勝手で好きなほうを．

● 「喘息発作・COPD急性増悪に対する全身性ステロイドは
　全例リンデロン^®でよい？」（p.110）
→ 答えはないが，プレドニン錠^®でもよい．

● 「呼吸器内科におけるステロイドパルス療法のタイミングは？」（p.150）
→ エビデンスがないので経験則に基づいているのが現状である．

● 「肺がんが確定した後でも禁煙をすすめたほうがよい？」（p.180）
→ 生存期間を延長する可能性があるので，禁煙をすすめたほうがよい．

● 「喀痰から緑膿菌がずっと検出されている気管支拡張症に打つ手はあるか？」（p.217）
→ 現時点では根本的対策に乏しい．

　設問ごとに，最新の文献や著者の経験に基づく，コンパクトな解説が掲載されている．若手医師が確実に押さえておくべきところは太字で示され記憶にも残りやすく，明日からの実臨床に役立つ内容になっている．

　主な対象は初期研修医2年目から後期研修医までの若手医師と思われるが，呼吸器内科専門医が読んでも十分読み応えがあり，知識の整理に役立つと感じた．私は医師10年目の呼吸器内科専門医であるが，私自身も頭の中で何となく思っていたことが，わかりやすく整理され，シンプルな結論を導いており感動した．また，著者の「患者の幸福を実現したい」という思いが，ひしひしと伝わってきた．

　本書は，呼吸器内科を志す者，そして，悩ましい呼吸器診療の「分かれ道」に遭遇する若手医師にとって，進むべき道のりを照らす光になるであろう．また，著者の呼吸器診療にかける熱い思いは，呼吸器内科の面白さや魅力を私たちに教えてくれる．呼吸器診療に携わる若手医師にとって，必読の1冊と言える．

書評者：長野　宏昭（沖縄県立中部病院呼吸器内科）

　本書は，呼吸器分野の診療で遭遇する，素朴ではあるがよくある疑問に対して，エビデンスやガイドラインを紹介しながら，それらに対する筆者の見解を交えつつわかりやすく解説している。

　私たち臨床医は患者の診療を行うに当たって，さまざまな臨床データを参考にしながら行っている。いわゆるエビデンスに基づいた医療が現代医学の基本であることは言うまでもない。しかし，どのようなエビデンスを基に診療を行えば良いのか，あるいはエビデンスを目の前の患者にどの程度適応すれば良いのか，ふと立ち止まってしまう場面も多いのが現実である。

　例えば，中等症以上の気管支喘息と診断された患者に対して，ほとんどの内科医はコントローラーとして吸入ステロイドを処方することができるであろう。しかし，数ある多くの吸入デバイスの中からどの吸入器を選択すれば良いのか，LABAとの合剤にすべきかどうか，ステップダウンをどのようなタイミングで行うべきか，などに関しては，喘息診療を始めたばかりの研修医や呼吸器を専門にしていない内科医にとっては，ふと立ち止まって考えてしまう場面かもしれない。

　著者の倉原先生はこのような場面を「分かれ道」と表現し，道標となるエビデンスやガイドラインを紹介した上で，そのエビデンスを実際の日常臨床にどのように適用していくのか，その思考過程を明確に，わかりやすく示している。単に文献を紹介するだけではなく，患者の目線に立ち，サイエンスを「血の通った人間」に対して有機的に用いていく思考過程に好感が持てる。エビデンスを重視しながらも患者の心や個性を大切にしたいと願う，著者の内に秘めたる熱い想いがうかがえる。図表が多く用いられており，知識も整理しやすくなっている。

　あえて注文を付けるとすれば，肺がんと呼吸器感染症の分野が少なく，やや物足りなさを感じた程度である。

　本書は呼吸器診療に携わる多くの研修医，プライマリケア医，内科医，専門医にとって，今すぐ参考となる良書と言える。ひたむきに日々の診療に携わる多くの医師に一読して頂きたいと願う。