もっと知りたい
エンゼルケアQ&A ［DVD付］

はじめに

　慣例的に行われてきた「死後処置」から「エンゼルケア」への転換期が続いています。全国的に一気にではなく、各所のペースで順々に死後処置の見直しが進んでいる印象です。
　そんななかで感じているのは、ナースのみなさんが持つエンゼルケアにまつわる情報量の差です。私のところに届く質問や相談の内容は、素朴な疑問もあれば、何年もエンゼルケアに取り組んできたために生じる悩みもあったりと、以前に比べてたいへん幅が出てきました。
　また、多くの方がこのテーマに注目するようになった関係で、当然のことながら視点の異なった捉え方や技術も示されるようになり、それらに接したナースの戸惑いの声も聞かれます。現場で、さまざまな情報を取捨選択していく必要も出てきています。
　いずれにしても、職場において、ケア構築の土台となるエンゼルケアの「目的」や「意味」について整理しておくことが重要です。それが自信を持って、通り一遍ではない、個別性に応じた工夫や、その場その時にあった柔軟な判断につながるからです。目的や意味の求め方によって、重視・優先する点や配慮の方向ががらりと違ってきます。

　本書は、昨年出版した、ご家族への声かけを中心に解説した『説明できるエンゼルケア』に続き、医学書院の看護師向けウェブサイト「かんかん！」（http://igs-kankan.com/）に掲載したQ&Aと、講演の際にいただいた質問、メールで直接私に寄せられた相談へのお答えを、Q&A形式に整えたものを中心に構成しました。
　Q&Aは、多様な読み方ができる形式です。たとえば、まずは関心事から読む、キャリアの違う人同士が1つのQ&Aをとりあげてディスカッションする、自分なりの答えを考える、1つの質問が出てきた背景を考える、などです。
　いろいろな段階・状況にあるナースのみなさんが、情報を受け取るだけではなく、エンゼルケアの検討素材としても本書を活用してくださることを願っています。

　静岡県の榛原〈はいばら〉総合病院には、2002年からエンゼルメイクを含むエンゼルケア全般の検討において多大な協力を得ています。
　遺体管理学の伊藤茂さんからご教示いただいている死後変化の知識は、いつも判断の力となっています。
　また、医学書院看護出版部の石塚純一さんは、『説明できるエンゼルケア』と同様に今回も熱意ある企画・編集をしてくださいました。石射弥生さんも力を貸してくださいました。そして、本書が読者のみなさまの手元に届くまでに多くの方が動いてくださいました。
　みなさまにこの場を借りて御礼を申し上げます。ありがとうございました。

　2012年10月　小林光恵

　はじめに

総論　エンゼルケアの意味を考える

顔のエンゼルメイクの手順

エンゼルケアQ&A
「エンゼルメイク」編
・エンゼルメイクをするのに、準備しておいたほうがいいものを教えてください
・ファンデーションのおすすめはクリームタイプ!?
・眼窩が落ちくぼんでいる方の閉眼、どうしたらいい？
・男性のメイクに抵抗感があるご家族がいます

「エンゼルケアのテクニック」編
・顔の汚れはお尻用洗浄剤で拭くとよくとれる、と教えられたのですが…
・黄疸の方の肌の色の変化、どうカバーすればいいですか?
・病理解剖後の縫合部が気になります…
・なぜ冷却が必要なの?　どうやって冷却するの?
・清拭の際や移送時に、側臥位にしただけで胃液が出てきました
・胃ろうやカテーテルなど医療機器はどの段階で外せばいいですか?
・死後の口腔ケアが大事と聞きました
・創部への臭気対策を教えてください
・リンパ浮腫のあった方からリンパ液が染み出してこないか心配です
・疥癬で、ご家族に触れてもらえなかったのが心残りで…
・腹水が溜まっていてつらそうです。抜いてあげてもいいですか?

「領域・シチュエーション別のエンゼルケア」編
・ICUに勤務していますが、臨終後、ご家族にどう声をかけていいか…
・新生児がなくなった場合の注意点は?
・「在宅」ならではの難しさ
・在宅で、死亡診断の前にエンゼルケアを始めていいのでしょうか?
・ご遺体の鼻や口の周辺に、虫が寄ってきました

「ルール作り、対応例」編
・院内で慣わしごとをしないと決めたのですが、ご家族から強い要望がありました
・病棟マニュアルの作成を任されました
・退院後に問い合わせの電話がよくかかってきます
・亡くなるまで一度も面会がなかったご家族から、病状や経過を聞かれました

　あとがき


《コラム》
・スマイリングリップ
・事前にメイクの練習をしよう
・療養中の患者さんにも、クレンジングマッサージはおすすめ
・「化粧くずれ」への対応
・エンゼルメイクを事前に知っていただくために
・本人らしい服装に。ネクタイの渡し方
・安全なつめ切りの方法
・足浴・手浴をぜひご家族とともに
・顔周りのカバーに帽子とスカーフが最適
・文書の活用
・靴下をはかせる
・まず“スペース”をつくろう
・病院で亡くなった場合でも、自宅でエンゼルケアができる
・亡くなった方とご家族への“ねぎらい”の気持ちで
・異状死扱いになる場合について
・革皮様化させないひげ剃りの方法


DVD〈約30分〉
エンゼルメイクの手順
・クレンジングマッサージ
・蒸しタオル＆乳液による保湿
・ファンデーション
・フェイスパウダー
・チークカラー
・アイブロウ
・アイライン・マスカラ
・リップカラー

ケアテクニック
・目を閉じる
・耳に血色を与える
・腫瘍・傷のカバー
・ひげ剃り