医学書院

序

　全人的に診ることができる総合医や総合内科医や家庭医といったプライマリケア医が多いと，予後改善・コスト削減・医療システムが公正になるなどの効果があるため，英国では全医師の約40%，米国では全医師の約32%がプライマリケア医である．一方で，日本ではプライマリケア医の数はまだまだ少ない．今後高齢化がさらに進み，マルチプロブレムの患者さんが多くなることが予想される．プライマリケア医が主治医となり，必要に応じて臓器専門医と協力する医療体制を構築する必要がある．

　ただ，インターネットの普及により，患者さん自身によって様々な情報が入手できる情報化社会における現代医療において，診療の質を落としたのでは患者さんからの支持は得られない．そこで，エビデンスに基づいた「米国標準」の医療を病棟と外来の両方で屋根瓦式に行い，日々の診療・教育回診・ディスカッションを通じて質の高い優れたジェネラリストを輩出しているのが当科―総合診療科―である．将来ジェネラリストになる医師も，内科系の専門医になる医師も，予防医学も含めた患者さんの全体像をみてコモンな問題に対応できる主治医能力を持った医師となれるように研修している．一方で，エビデンスに基づいた米国標準の医療だけでは日本の現状にそぐわない面もある．日本の文化・日本人の気質・日本の医療体制・日本で使用できる医療資源や薬剤などを考慮して米国標準を踏まえた上で，目の前の患者さんに最大限有益な診療を行うことが重要である．私はこれを「米国標準＋α」と呼んでいる．緊急疾患を除外することができ，コモンな疾患に対して「米国標準＋α」の診断・治療を行うことができれば，患者さんによい意味での「違い」をもたらし，国民の期待に応えることができる「質」の高いジェネラリストになると私は確信している．

　「米国標準＋α」を実践するための参考書としてPocket MedicineやWashington Manualとその訳本を用いてきたが，物足りなさをやや感じるところがあった．例えば，日本では肺炎球菌の約80%がマクロライド耐性であることをもし知らなければ，米国のガイドラインどおりに外来で市中肺炎をアジスロマイシン単剤で加療しようとすると失敗する可能性が高いなど，「米国標準＋α」を日本で実践するために知らなければならない知識は数多く存在し，前述の参考書では不十分である．そこに本書の存在意義があると考える．理想論やおとぎ話でなく，日本で現実に到達可能な例として，米国標準の医療を理解した上で，日本で最良のものを求めて実際に診療する上でのエッセンスを本書に詰め込んでいる．もちろん，そのような本書の作成はわれわれのみではできなかった．院内の関係各科に協力を仰ぎながら，様々な方々の御尽力でようやくここに完成した．

　本書の作成にあたっては，本書の制作はもちろん，科の発展に関しても，常に皆が働きやすいよう環境を用意してくれた総合診療科創立者・前任部長の西野洋先生，そして，病院から支持が得られるように常に支えとなってくれた夏目隆史先生に，まずは心より御礼申し上げたい．また，プレッシャーがかかるなか指導医として活躍してくれた佐藤暁幸先生・山藤栄一郎先生・田口智博先生・井本一也先生，回診や診療のレベルアップに貢献してくれる細川直登先生・北薗英隆先生をはじめ感染症部門の先生方やGremillion先生，キャリアの大切な時期の中で当科後期研修を選んで来てくれた歴代の後期研修医達，活気と驚きをプラスしてくれる歴代の初期研修医達，はるばる全国から見学に来てくれた医学生達，チームとして協力してくれる看護師・コメディカルの皆様，素晴らしい原稿を書いてくれた上に初稿から月日が経過し労力を割いて大幅な原稿の改訂をしていただいた各執筆者の先生方にも感謝したい．そして，どんなときでも私を常に支え続けてくれた家族にも深く感謝する．

　“皆様ひとりひとりの貢献なしでは当科は今のような素晴らしい科になりえなかったし，このマニュアルが世に出ることはありえませんでした．ありがとうございます!”

　最後に，当科は西野洋先生が立ち上げ，岩田健太郎先生が来て診療面・教育面でレベルアップし，数多くの医学生・初期研修医・後期研修医をこれまで教育してきた．岩田先生が教えてくれたことのエッセンスを含む本書が，日本全国の「患者さんの全体像を助けたい」と思うジェネラリスト・マインドを持った医師の役に立てば幸いである．

　2011年8月
　監修を代表して
　八重樫　牧人