しびれ診療の疑問にお答えします！

塩尻俊明（総合病院国保旭中央病院 総合診療内科）

　「しびれ」はよくある主訴でありますが、鑑別診断が多岐に及び、外来診療でしばしば悩みの種となります。そこで今回は、外来診療が本格的に始まった専攻医のみなさんと、各科専門医取得後も内科外来を担当している若手医師のみなさんにアンケートを行い、その中から「しびれ」に対する日常診療での疑問や、「しびれ」で実際に対応に困った疾患など、16項目を集めてみました。そして、その16項目の疑問に、それぞれの分野で臨床・研究に活躍されている先生方に、専門医の立ち位置から、若手医師の目線を意識したお答えをいただいています。さらに、読者の総合診療医の立場で検査も含めてどこまでアプローチすべきか、専門医にいつコンサルトすべきかなども併せて、明快にわかりやすくご解説いただきました。
　「しびれ」への対応は確かに難しいですが、日常診療では「しびれ＋α」の「α」を見つけ出すことで、鑑別診断が絞れる症例をしばしば経験します。総論（p.140～）では、それらの「しびれ＋α」のキーワードをまとめさせていただき、「しびれ」へのアプローチの1つの方法を提示させていただくと同時に、16項目への導入としました。
　本特集が、読者のみなさまの日々の「しびれ」診療の一助になれれば幸いです。

横田隆徳（東京医科歯科大学 脳神経病態学分野）

　「しびれ」は、たとえば正座の後の「しびれ」など健常な人の誰もが経験のある、ありふれた神経学的症状である。
　一方で、「しびれ」は異常感覚、錯感覚、感覚鈍麻、筋力低下、時には運動失調の症状の表現にもなるので、一口で「しびれ」と言っても、実にあいまいな表現であり、病歴聴取に際してはこれらを区別した問診が本来必要である。
　しかし、これらの区別が患者さんにはなかなか理解が得られない場合もあって、「しびれ」という愁訴のままで診察を続けなければならない場合もしばしばである。
　本特集では、「しびれ」の責任病巣、疾患、診断の観点で、若手の脳神経内科専門医に、実際の症例を挙げて紹介してもらいつつ、診断のポイント、見落としやすい点を平易にわかりやすく説明してもらった。また所々で、脳神経内科学の最新の進歩による知見も加えて、今までの教科書や総説とは一味違って気軽に通読できる、いわゆるコスパの高い特集号になったものと思う。
　本特集が一般内科医や総合診療の場において、日常診療に役立つものと信じている。

特集　しびれQ＆A──ビビッとシビれるクリニカルパール付き！

■総論
総合診療医はしびれをこう診る！──特徴的な「しびれ＋α」を見つけ出そう！
塩尻俊明

■しびれ診療のQに答えます！
Q1　中枢性のしびれを見逃さないためにはどうすればよい？
塩尻俊明

Q2　頸椎症・腰椎症のしびれの特徴は？
江川 聡

Q3　体幹のしびれへのアプローチは？
杉田陽一郎

Q4　しびれに関わる画像の読み方を知りたいです。
三宅 亮│服部高明

Q5　心因性のしびれの見分け方は？
上原孝紀

Q6　糖尿病患者に合併する非糖尿病性ニューロパチーはどう診断すればよい？
小林正樹

Q7　アルコール性とビタミンB欠乏性ニューロパチーの鑑別方法は？
鎌田智幸

Q8　Guillain-Barré症候群の初期症状は？
西田陽一郎

Q9　血液疾患、膠原病に合併したニューロパチーの診断は？
八木洋輔

Q10　small fiber neuropathyって、何？
夏井洋和│叶内 匡│横田隆徳

Q11　しびれ症状から脊髄障害を見極める方法は？
河合ほなみ│横田隆徳

Q12　傍腫瘍症候群によるニューロパチーをいつ疑えばよい？
小野大介

Q13　薬剤（免疫チェックポイント阻害薬を含む）によるニューロパチーへのアプローチは？
三浦義治

Q14　アミロイドーシスを含む遺伝性ニューロパチーに総合診療医としてどうアプローチすればよい？
桑原宏哉

Q15　神経障害性疼痛治療薬とセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬の使い方は？
歌川蔵人│平井高志│吉井俊貴

Q16　しびれ患者への漢方薬の上手な使い方は？
石田和之

■column
Guillain-Barré症候群とCOVID-19やワクチン接種
西田陽一郎

今月のQuestions

●Editorial
しびれ診療の疑問にお答えします！
塩尻俊明｜横田隆徳

●What’s your diagnosis?｜242
事故で渋滞してます
伊藤裕司

●臨床教育お悩み相談室｜どうする！？サロン｜2
「レクチャー」って本当に意味あるの？
佐田竜一｜木村武司｜長野広之

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜34
さよならを言うために？
髙木貴代

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？｜35
お腹が空くとお腹が鳴るのはなぜか？
上田剛士

●患者さんには言えない!?｜医者のコッソリ養生法｜15
「やる気」と「集中力」を最大に引き出す生活とは？①
須田万勢

●オール沖縄！ カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜73
腹水の原因は？
森本龍馬｜水谷ゆうな｜徳田安春（監修）

●臨床小説｜後悔しない医者｜今と未来をつなぐもの｜34
責められた医者
國松淳和

●投稿　GM Clinical Pictures
胸部異常陰影を伴う腹痛
柴田昌幸｜西川 稿