医学書院

編集の序

　昨今医学の各領域が専門分化するにつれ，内科や外科では臓器別に深い知識と高度な技能が要求されるようになってきたが，その反面ヒトを全体としてとらえ，内科や外科などの枠を超えて総合的に診療することが重要であるとの認識が強くなってきている。臨床医学各分野における専門書には良書が綺羅星のように多く出版されているのに対し，研修医を対象とした総合診療分野の書物は極めて少ないがいくつかの名著が世に出されている。しかし，主に外来診療の手引きであり，症例が内科疾患に限られていたり，海外の出版物の翻訳書だったりで，臨床の現場に役立つ書物がまだ他にあっても良いのではないかと思ったのが本書企画のきっかけであった。
　収載した40症例は東邦大学医療センター大森病院で実際に経験した症例をベースにしている。当院の総合診療科は2002年11月に東邦大学医学部総合診療・救急医学講座として発足したが，内科，外科，感染症科，救急医学，東洋医学が一緒になった，全国的にみてもユニークな臨床講座である。病院内では「総合診療・急病センター」という名称で診療しており，救命救急センターが併設され，一般入院病床も有している。初診外来としては，診療科の垣根が低いという意味で患者に優しい構造を有していると自負している。執筆者は当院のスタッフであるが，編集協力者の1人である徳田安春先生（筑波大学教授）には東邦大学客員教授を務めて頂いている関係から指導的な立場で御参画をお願いした。また，執筆者の佐仲雅樹先生（城西国際大学薬学部教授）は本年3月まで東邦大学講師で，その後は客員講師（非常勤）として診療を務めて頂いている。
　本書は，日常診療の現場において診断に至るプロセスで忘れてはならない基本的な重要事項を，実際の症例に多少の修飾を加え，指導医と研修医の対話形式で読みやすい形に再現したものである。ここでは，よくある疾患でありながら意外な症状で受診した症例，よくある症状でありながら意外な診断（稀有な疾患）だった症例などさまざまな症例を通して，基本的な診断と治療のテクニックを学ぶことができるように編集したつもりである。各症例（Case 1～40）の表題は年齢・性別と主訴であり，本文はPrologueとして簡単な病歴で始まる。次に指導医（大森学医師）とレジデント（東邦子医師）のDialogueとして，診断に至る過程が追加の問診，診察所見，検査所見の順で記述され，臨床推論が展開されていく。症例の末尾には必ずEpilogueとして診断名が記載され，診断のポイントがわかりやすく記述されている。しかし，診断のみでなく，できる限り治療やその後の臨床経過も読者の目線に届きやすく解説するように心がけた。各症例のEpilogueの後には適宜，コラム（Monologue）を配した。編集の都合上，空きスペースとの相性を優先したため，各症例のテーマと必ずしもマッチしていない点を予め断っておきたい。
　各症例は診断の難易度順に5段階に分類されているが，読んで頂く順番はこの順番にこだわらずに，目次で気になった主訴の症例から読んで頂いても問題ない。目次からは診断名を検索できないため，巻末に掲載された診断名一覧も利用して頂けると幸いである。読者の対象としては，医学生や初期研修医，レジデントを意識したが，すでに実地医家となって第一線で活躍されている勤務医や開業医の方々にも，広く読んで頂けることを希望している。読み終えた時に知識のうえで得をしたと実感して頂けるならば，編集者として望外の喜びである。

　最後に，本書の企画，構成，執筆にわたって多大な御尽力を賜りました医学書院編集部の西村僚一氏に心から感謝の意を表します。

　2010年8月　芦ノ湖畔で山百合を愛でながら
　杉本　元信