地域ケアを見直そう

第1部 地域ケアに関わるスタッフの思い込み
　第1章 本当の高齢者像(1)
　第2章 本当の高齢者像(2)
　第3章 特別養護老人ホームのサービスを通して考える(1)
　第4章 特別養護老人ホームのサービスを通して考える(2)
　第5章 動かすのでも動かされるのでもなく
　第6章 出口を創る
　第7章 寝たきり
　第8章 1枚の写真
　第9章 家族介護
　第10章 科学と慈愛
第2部 ケアサービスの技術的課題
　第1章 個人的体験から考える
　第2章 カンファレンス(1)
　第3章 カンファレンス(2)
　第4章 ケアのなかのリハビリテーション
　第5章 スタッフに求められる姿勢
　第6章 チームワーク
　第7章 やる気を起こす・身につける
　第8章 リスクを減らす
　第9章 ケアマネジメント
　第10章 伝えるための工夫
おわりに3つのことを･･････
あとがき
著者紹介

「高齢者観」の転換を迫る大胆な一書
書評者: 岡本　祐三 (岡本クリニック院長)
　異色の「地域ケア」論であり，大胆極まりない一書というべきだろう。とにかく，この世界の既成概念や固定観念（著者の言うところの「思い込み」）を覆してやろうとする気魄に満ちている。そしてさらに，「頭を切り換えるほどおもしろいことはないですよ。皆さんもやってみませんか」と問いかける（「挑発する」というほうがふさわしいかもしれない）。

　なにしろ本書の題名は「地域ケアを見直そう」だ。しかし章立ての見出しはもちろん，本文にも，従来型の行政やらボランティアのかかわり論は一切登場しない。そもそも「地域うんぬん」の言葉がほとんどと言ってよいほど出てこない。

　ではこの問いかけはいったい何なのだろうか？　そこで読者がページを繰ってみると，著者が自分自身の認識の変革過程を率直にさらけだし，読者に追体験させるという手法が次々と繰り出されて，まんまと著者のワナにはまる。

　まず著者は，地域リハのこれまでの「思い込み」は，「入院中にピークまで持っていったADLが，自宅へ帰るとどんどん低下する」というものであり，また，これまでの「地域ケア論」の本質は要するに家族支援であり，それを（家族がどんなにがんばっても，できそうにないことを）ケチケチと行政が仕切る「福祉」が手助けするというものだった，と指摘する。

　しかし介護保険導入後，状況が一変した。高齢の障害者が自宅へ復帰後もADLが低下せず，むしろ改善する例が急増したことを強調する。それは家族介護一辺倒だった在宅生活の世界に，各種プロフェッショナルの技術がすいすいと入れるようになったからである，という。

◆既成概念をひっくり返すエピソードの数々

　そしてこれは著者自身の原体験でもあるが，高齢者を十把一絡げに「お年寄り」扱いすることから，「力強い」「個性」ある個人としてとらえ直すという，ケアの対象者についての認識の転換を，さまざまな実例により紹介する。

　著者の既成概念「ひっくり返し」の，真骨頂のエピソードの1つを紹介する。「出口を創る―窓ガラスの奇跡」（第6章）だ。数年間寝たままだった老婦人のために，「外を見てみたいだろう」と考えて，ガラスの引き戸を上下に「ひっくり返し」，外が見られるようにしたところ，彼女は起き上がりはじめ，（ここからは著者から直接聞いた話だが）外を通る近所の子どもにお菓子をあげるようになった，という。つまり本人がそれまでのひたすら「与えられる存在」から「与える存在」にまで飛躍したという。ここでいう「出口」とはまさしく「可能性」のことだ。

　このように著者の問いかけの本質は，実は「高齢者観の見直し」であり，ケアサービスにかかわる人々個々の仕事を総称して「地域ケア」と規定し，そのような人々の，高齢者に対する「価値観の見直し」にある。日本社会の「高齢者観」の転換をも迫るものだ。

　「地域ケア」「地域リハ」「自立支援」とは何なんだ，と考えている方々とって，本書はかっこうの導きの書となるだろう。語り口は洒脱で読みやすく，広く推奨したい。