今月の主題

ズバリ！見えてくる不整脈

村川裕二（帝京大学溝口病院第四内科）

1903年12月，ノースカロライナ州．
ライト兄弟の12馬力の飛行機は12秒だけ空中に浮かんだ．
ブレークスルーまでは時間がかかるが，ひとたび動き出せば話は早い．
40年も経たずにジェット機が飛んだ．

1903年とくれば，アイントーベンが心電図を報告した年．
少しずつ不整脈のメカニズムもわかってきた．
抗不整脈薬はいろいろできたし，外科的治療も行なわれた．
なのに，どうもすっきりしない．
不整脈の治療にブレークスルーは来なかった．

1980年を過ぎて現れたのがカテーテル・アブレーション．
房室結節の離断から始まって，PSVTや心房粗動にとどめを刺した．
コレくらいでひとまず……と思っていたら，心房細動にまで手を出してしまった．

一方，植込み型除細動器は致死的不整脈が致死的でない時代を作った．
海の向こうでは，なんだかんだと言いながら植込み型除細動器の適応を広げている．
不整脈治療はブレークスルーを経験した．

しかし，「多過ぎる情報」は「整理できない頭」に混沌を招くばかり．

というわけで，今回の特集は……
●抗不整脈薬がピンと来ないし
●期外収縮の数にとらわれて，
●wide QRS tachycardiaに歯がたたず，
●ハイリスク患者を見逃しそうで，
●QTが長いのとQT延長症候群がどう違うのかよくわからない
のどれかにあてはまる方を念頭に企画した．

ねらうのは……
●薬物治療の迷路から抜け出せて，
●非薬物治療がいまどうなっているのかみえてきて，
●心房細動と血栓塞栓症の治療が納得できること……
精鋭執筆陣にはホンネのところを依頼した．
不整脈診療は面白い．楽しんでいただければ有り難い．