第8回テーマ
リウマチ性多発筋痛症，高齢者の手の浮腫には注意
松村正巳（金沢大学医学部付属病院 リウマチ・膠原病内科）
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| 図1 手背に浮腫を認める． |
| 図2 第4 病日，浮腫の改善を認める． |
患者：93歳，女性
病歴：3週間前から左手の腫脹，疼痛が出現した．近医にて蜂窩織炎と診断され，加療されたが改善しなかった．2週間前からは右手にも腫脹が出現した．さらに，肩から上腕のこわばり感，疼痛のため朝は起きることができなくなった．こわばり感は1時間以上持続する．体重が2kg減ったという．
身体所見：両手背に浮腫を認める（図1）．側頭部の圧痛はない．
検査所見：血沈70.0 mm／時間，リウマトイド因子陰性
診断：リウマチ性多発筋痛症（Polymyalgia rheumatica：PMR）
治療経過：プレドニン10 mg／日の投与で翌日には手背の浮腫，症状は劇的に改善した（図2）．
リウマチ性多発筋痛症にはBirdの診断基準があります1）．血沈の亢進以外に特異的な検査はありません．病歴，身体所見が大切です．
1：65歳以上
2：血沈40 mm／時間以上
3：両肩甲部の疼痛・こわばり
4：両側上腕部の圧痛
5：急激な発症（2週間以内に症状が完成）
6：朝のこわばりが1時間以上持続
7：抑うつ状態または体重減少
以上のうち3つ以上を満たせばよいとされています（感度92％，特異度80％）．
ステロイドが奏効します．診断を正しく行い治療されれば，とても喜ばれる疾患です．
(画像は本誌をご覧ください)
文献
1）Bird HA, et al：An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 38：434-439, 1979 |