| ●手を見て気づく内科疾患 | |||
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第6回テーマ ゴットロン徴候，皮膚筋炎診断の鍵 松村正巳（金沢大学医学部付属病院 リウマチ・膠原病内科）
病歴：3カ月前から顔，手にかゆみを伴った皮疹が出現した．1カ月前からは，階段の上り下りが困難になってきた．近医を受診したところ，血清CK（クレアチンキナーゼ）が2,000 IU／lと高いことを指摘され，紹介受診となった． 身体所見：手の遠位指節間関節，近位指節間関節，中手指節関節の背側に角化傾向の強い紅斑，ゴットロン徴候（Gottron’s sign）を認める（図1）．かゆみを伴う．爪上皮出血点（Nail fold bleeding：NFB），爪上皮の延長も認める（図2）．三角筋，腸腰筋，大腿四頭筋の筋力が両側性に低下（4／5）している． 診断：胃癌を伴った皮膚筋炎 皮膚筋炎の皮膚所見は多彩です．ゴットロン徴候，眼瞼の紫紅色の浮腫性紅斑であるヘリオトロープ疹（Heliotrope rash）は有名です．皮膚筋炎では爪囲紅斑，爪郭の毛細血管拡張，爪上皮出血点も頻繁に観察されます．皮膚筋炎は悪性腫瘍の合併率が15％と高いので注意が必要です．卵巣癌，乳癌，悪性黒色腫，大腸癌，非Hodgkinリンパ腫が多いとされています1）． 皮膚，爪は全身状態，内臓疾患をときに反映します．手は最も観察しやすい場所です． (画像は本誌をご覧ください) 文献
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