| ●病理との付き合い方 明日から使える病理の基本【実践編】 |
第12回テーマ（最終回） 乳腺 秋山 太（癌研究会癌研究所病理部） 乳癌は急増しており，女性で最も多い癌である。内科領域ではなじみの薄い癌であると思われるが，薬物療法という点において腫瘍内科医との接点がある。乳癌の薬物療法には，進行・再発乳癌に対する薬物療法，術後薬物療法，術前薬物療法，手術を前提としない薬物療法があるが，本稿では術後と術前薬物療法の病理診断のポイントについて述べ，病理医の役割を紹介する。 ■術後薬物療法と病理診断 手術標本での病理診断により，術後薬物療法の治療方針が決定される。病理診断が非常に重要であるということであるが，その一例として乳癌術後薬物療法の指針を提唱するSt.
Gallenでのコンセンサス会議で2005年に提示されたrisk categoriesを紹介する。これを簡単にまとめたものを表1に示すが，内分泌反応性の評価と再発リスクの評価の2本立てになっており，内分泌反応性はホルモンレセプター（ER／PgR）により，再発リスクは，（1）腋窩リンパ節転移，（2）病理学的腫瘍径，（3）核グレード，（4）腫瘍周囲脈管浸潤，（5）HER2／neu，（6）年齢という因子により評価される。臨床的因子は年齢だけである。
1. 内分泌反応性の評価－ホルモンレセプター（ER／PgR）図1に示すように，免疫染色ではホルモンレセプター（ER／PgR）は核が染色される。その判定基準は，（1）判定部位は間質浸潤と乳管内成分の両方合わせて全体で何％染まっているかで判定する。（2）質の診断基準については，わずかでも染色がみられれば陽性と評価する。（3）量の診断については，陽性細胞が癌細胞全体の10％以上存在すれば陽性と判定する。陽性細胞の割合と染色強度によりホルモンレセプターを評価する方法として，Allred scoreが有名である。
2. 再発リスクの評価１） 核グレードSt. Gallenでは1と2～3に分類されているが，その分類方法については指定されていない。日本では『乳癌取扱い規約，第15版』に核グレード分類（表2）が掲載され，核異型スコアと核分裂像スコアによって評価し，その合算したスコアによって2，3点はGrade1，4点ではGrade2，5，6点ではGrade3と判定される。浸潤性乳管癌の核グレード分類に用いられるもので，特殊型には核グレード分類は行わない。図2は同じ倍率での充実腺管癌の組織像である。図2aはNG1のおとなしいタイプの充実腺管癌で，図2bはNG3の非常に異型の強い充実腺管癌である。組織型により大まかな傾向があるが，同じ組織型のなかでもこのように核グレードが異なる癌があることを認識することが大切である。
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