第4回 テーマ
診察室の笑い：患者さんの笑いに隠された本当の意味
長谷川万希子（高千穂大学人間科学部）
【キーワード】
●笑い
●非言語的コミュニケーション
●患者―医師関係
事例紹介：治療の説明は堂々巡り，患者さんは何度も笑うけれども……
ああ，この患者さん苦手なんだ……．診察室に入ってきたのは，苦手な患者Sさん．いつも説明が堂々巡りになって，なかなか診察が終わらない．訴えが多くて，同じ説明を何度しても理解してくれない．Sさんが診察室に入ってきた途端に，どのように診察を切り上げようかと頭を悩ます．
Sさん（72歳，女性）は，脳梗塞の発作を過去に2回起こしている．利き手の右上肢に軽い麻痺がある．現在は降圧薬を服用していて，リハビリが中心．診察室に入るなり，Sさんは笑いながら「人差し指と親指が力がないんです．いったい普通ならどのくらいで力が出るようになるのか，わかりませんよねえ」．それに答えて「それは，何遍も言いますけれどもね，人それぞれなんですよ」．そこでSさんがふっと笑う．私は説明を続けて，「リハビリを中止したらね，もうそれで終わりですから．もう諦めずに気長にやらないとダメですよ」．
急いで展開を図りたく，「まあちょっと，血圧測ってみましょうか」．血圧も落ち着いているので，一気に話を切り上げようと，作り笑いをしながら「何とか頑張ってやっていくというようなね．もうダメかなあとか思っても，ずっと続けていくっていうことですよ．ねえ，頑張って」．と励ました．その途端に，「先生，あのう，だいたいどのくらいで元に戻るっていうんですか．元気になるんですよねえ」．……そして今日も，堂々巡りに陥っていく． |
話が長い患者さんは，皆さんも苦手だと思います．事例のSさんは，何度丁寧に説明しても，理解してくれません．ときどき患者さんは笑うので，悪い雰囲気にはなっていないと思うのだけれども……．いったい何がいけないのでしょう．
■患者さんはなぜ笑うのか
解決に困ったら客観的に観察してみる
冒頭の堂々巡りに陥った事例は，内科外来の患者Sさんを担当するM医師の立場に立って紹介しました．
この事例は，患者-医師のコミュニケーションを研究する目的で筆者が実施した，400例の診察室の会話調査のうちの1例です．この会話調査の対象は，5カ所の医療機関の数十名の内科の医師と，その慢性疾患の外来患者さんたちです．SさんとM医師の会話に類似した事例は，この調査の中で複数見られました．
ところで，SさんとM医師の診察を看護師さんにも観察してもらって，助言をもらいました．「先生，あの患者さん，ときどき笑いますけれども，患者さんが笑った後に先生は堂々巡りに陥りますよ．しかも，先生はその堂々巡りから何とか逃げ出したくて，必死に説得しようとしていますよね．そのために先生だけがずっと話しているので，先生が話す時間を短くすれば診察も早く終わるんじゃないですか」．
診察が長くなる理由は，自分が長く話しているせいだと言われて，M医師は大きなショックを受けました．「患者さんが説明を理解してくれない→堂々巡りに陥る→何とか理解してもらおうと説明する→自分だけが長く話している→説得が失敗して診察が長引く」という連鎖を，どこかで断ち切らないといけない，とM医師は考えました．そこでふと思いついたのが，患者さんの笑いです．患者さんが笑った後に堂々巡りに陥るというメカニズムは，なぜ起こるのでしょうか．
以下は，その視点に立った筆者による分析です．
患者さんの笑いに注目する
診察全体の録音を後から聞いても，はっきりSさんが笑っていることがわかる部分が5回見受けられました．それらは大きく3つの場面に分けることができるため，場面ごとに詳しく見てみましょう．なお，斜体で示した箇所は笑いながら話している言葉で，「（笑い）」は笑いそのものを表します（以下同様）．
| 場面1：診察開始後1分 |
患者：あのぉ人差し指とね，親指が力がないんです．
医師：あんまり変わりませんかあ？
患者：そうですねえ．
医師：うーん．
患者：それで，どのくらい普通は，この，力が出るか，わからないでしょうねえ？
医師：うん，まあそれ何遍も言いましたけれども，あの，人それぞれ．
患者：ふっ（笑い）． |
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指に力が入らないのに嬉しいはずはありません．では，なぜSさんは笑ったのでしょう．情けない気持ちと，何度もM医師に対して同じ訴えをすると嫌がられると感じて，訴えの印象を和らげるために笑ったのではないでしょうか．それに対して最初から身構えていたM医師は，Sさんを突っぱねるように「何遍も言った」と表現して，理解していないSさんを責めるように「人それぞれ」と答えました．その直後のSさんの笑いは，不安に応えてもらえずに突き放された悲しくて情けない気持ちを，そのまま悲しい顔や表現で返すと申し訳ないとM医師に対して気遣い，笑うことでごまかしたのでしょう．
（つづきは本誌をご覧ください）
文献
1）和座一弘：患者満足度と医師のコミュニケーションスキル．medicina 46：1716-1720, 2009
2）長谷川万希子：診察室でのなにげない「笑い」が意味するもの――医療社会学の視点から．看護学雑誌 63：1126-1132, 1999
3）植田栄子：なにげない「ことば」が患者にもたらすもの――言語学の視点から．看護学雑誌63：1050-1057, 1999
4）志水彰：〔笑い〕の治癒力，PHP研究所，1998
5）松村真司・箕輪良行（編）：コミュニケーションスキルトレーニング――患者満足度の向上と効果的な診療のために，医学書院，2007
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